3.ulcus cruris

3. Ošetřování nemocného s ulcus cruris

Problematika převazů ran, nové poznatky v ošetřování chronických ran

Ulcus cruris

= bércový vřed

= bércový vřed je chronickým a dlouhodobým onemocněním, které se často opakovaně navrací

= defekt měkkých tkání lokalizovaný na bérci, charakterizovaný rozkladem tkáně a jejím odumřením (nekrózou), vyvolaný městnáním žilní krve

= je poměrně častá komplikace křečových žil na dolních končetinách

= častěji postihuje ženy než muže

= jedná se o chronickou ránu s dobou hojení delší než 6 týdnů

= vyznačuje se špatnou hojivostí

= o smíšených bércových vředech mluvíme tehdy, kdy se u pacienta uplatňuje více etiologických faktorů např. postižení žil, tepen a navíc je pacient diabetik

Bércové vředy žilního původu

= jsou nejtěžší komplikací chronické žilní insuficience

• Chronická žilní insuficience

- onemocnění žil DK

- charakterizované chronickým městnáním krve v žilách a zvýšením žilního tlaku- následkem je neschopnost žil DK odčerpat zpět k srdci všechnu přiváděnou krev

- stav, který vzniká v důsledku městnání žilní krve v dolních končetinách, čímž dochází k přetlaku v žilním řečišti. Následně se žíly rozšiřují a vznikají varixy (křečové žíly). Žilní chlopně ztrácejí svoji funkci a neodváděná tekutina se hromadí v podkoží.

- postupně dochází k městnání odpadních látek ve tkáních DK a ke sníženému množství kyslíku ve tkáních. Vzniká bércový vřed, který se špatně hojí. Je vstupní branou infekce – erysipel (růže), plísňová onemocnění, flebitidy

• Žilní (venózní) vředy

- jsou nejtěžší komplikací chronické žilní insuficience, což vede k hromadění tekutiny v podkoží, otoky kolem kotníků, rezavohnědému zabarvení kůže na bércích, tenčí kůži se suchými šupinkami na povrchu a ztrátě ochlupení na bércích.

Vředy arteriální

- vznikají na podkladě onemocnění arteriálního systému dolních končetin, při zúžení nebo uzávěru tepen

- u starších pacientů, nebo u pacientů s vysokým krevním tlakem

- umístění spíše na prstech a na patě

- hluboké, výrazně nalité okraje, kryté pevnou odumřelou tkání

- postupný vývoj- místo zarudne nebo se vytvoří nehojící se stroupek- samotný vřed

Následkem varixů a zánětů žil- žilní stěna dilatovaná, žilní chlopně ose sebe vzdálené- zhoršený odtok žilní krve z dolní poloviny těla- postupné městnání odpadních látek ve tkáních DK- vzniká bércový vřed, který se špatně hojí

rizikové faktory:

• dědičná dispozice

• proběhlý zánět v hlubokém žilním systému (hluboká žilní trombóza)

• obezita

• věk

• výskyt žilních onemocnění a bércových vředů v rodině

• sedavé zaměstnání nebo dlouhé stání,

• nedostatek tělesného pohybu

• větší počet těhotenství, nebo hormonální léčba

• nepohodlná obuv s vysokými podpatky