3.ulcus cruris

příznaky:

• otoky na dolních končetinách, většinou nejvíce kolem kotníků

• nepravidelný tvar s zavalitými okraji

• spodina vředu je zpočátku hnisavě podvleklá

• v okolí vředu patrné příznaky tzv. varikózního komplexu- otoky, uloženiny krevního barviva, mikrobiální ekzém nebo ztenčená kůže

• otoky k večeru a dlouhým stáním se zvětšují

• ztenčená papírová kůže

• bolestivost není, nebo jen mírná

• rezavohnědé zabarvení kůže na bércích

• kůže je tenčí, na povrchu s olupováním a velmi snadno dochází k podráždění

• dochází ke ztrátě ochlupení na bércích a ke změnám na nehtech

• v oblasti kotníku často vznikají drobné bělavé skvrny (tzv. bílá atrofie) a na jejím podkladě může dojít po poranění ke vzniku vředu

• ulcerace venózní, na rozdíl od arteriálních, se nevyznačují silnou bolestí.

• rána má pravidelný tvar- navalité okraje, hnisavě povleklá, nebolestivá či je bolest snesitelná.

• v okolí vředu- otok, krevní sraženiny, ekzém

• vřed recidivuje

vyšetřovací metody:

• anamnéza

• fyzikální vyšetření

• interní vyšetření

• vyšetření na DM, onemocnění srdce, hypertenze

• RTG bérce

• laboratorní vyšetření- bakteriologická kultivace spodiny vředu, mykologické vyšetření nohou

• alergologické vyšetření- přecitlivělost na bakterie, houby, zevně podávané léky, alergeny z gumy- elastická obinadla

• Dopplerovské vyšetření cév dolních končetin – pomocí ultrazvuku

• funkční zkoušky na prokrvení DK- hlubokého žilního systému- obinadlová zkouška

• Flebografie- vyšetření žil

• Arteriografie se vyšetřuje při klaudikační bolesti, bolesti při vodorovné poloze končetiny – k diagnostice postižení tepen DK

léčba:

• Místní léčba= aplikace léků

- pravidelné převazy

- koupel v hypermanganu

- seškrabávání hnisavé vrstvy

- aplikace mastí, nejčastěji na bázi zinku

- využití metody vlhkého hojení ran

• Chirurgická léčba= nařezávání zavalitých okrajů vředů

- odstranění nekrózy a vyčištění spodiny vředu, odumřelá tkáň zabraňuje hojení

• Kompresivní léčba

- správně provedená elastická bandáž, zvyšuje se tlak v žilním systému a společně s pohybem urychluje žilní návrat, zabraňuje městnání krve a přispívá tak k rychlejšímu hojení

• Fyzikální léčba

- např. tzv.horské slunce, elektroléčba, magnetoterapie (léčba pomocí magnetického pole, užívaná u chorob pohybového aparátu)

• Celková léčba

- léčba celkového onemocnění (hypertenze, DM)

• Farmakoterapie

- vazodilatancia

- venotonika- zlepšují pevnost žilní stěny- Cilkanol

Ošetřovatelská péče:

• Péče je zdlouhavá a pro nemocné obtěžující. Při komplikovaných defektech hospitalizace na interním nebo kožním oddělení, jinak ambulantní léčba, velký význam má pravidelné ošetřování pacienta sestrami z agentur domácí péče.

• Důležité je posouzení stavu rány sestrou a výběr vhodných prostředků k ošetření rány

• Ovlivnění celkového stavu nemocného – dostatek vitaminu C, bílkovin, vyvážená strava

• Kompresivní terapie – naučit správně přikládat bandáže, punčochy

• Poučení nemocného – prevence poranění, pravidelné cvičení, chůze,

• Elevace DK – v době spánku + 3-5x během dne na dobu 5-10 minut

• Péče o psychiku nemocného – nemocný může ztrácet trpělivost, léčba je zdlouhavá, rozsáhlé defekty mohou zapáchat, což může vést ke studu nemocného a k narušení jeho sociálních kontaktů. Je třeba být tolerantní k emotivním projevům nemocného, zapojit ho do léčby.

  • Poloha a pohybový režim