7.Nádor tlustého střeva - Kolorektální karcinom (1)

7. Nádor tlustého střeva - Kolorektální karcinom

(klyzma, stomie, aplikace per rectum)

• Jedna z civilizačních onemocnění

• U mužů se vyskytuje častěji než u žen

Příznaky:

• Porucha vyprazdňování ( střídá se zácpa s průjmem)

• Mohou se objevit tenezmy (pocit na stolici)

• Později viditelné krvácení

• Anémie (jsou hodně bledí)

• Bolesti břicha, hlavně po jídle

• Nemocný přestává jíst – hubne, únava, nechutenství, nauzea, slabost

• V tomto stádiu lidé navštěvují lékaře¨

Rizikové faktory:

• Nevhodná strava (tučné jídla, bezezbytková strava – málo vlákniny->nepravidelné vyprazdňování)

• Stres

• Alkohol, hlavně pivo

• Genetické vlivy

• V 80% z nezhoubného polypu

Diagnostika:

• Anamnéza ( RA, PA, OA, SA)

• Vyš. Per rektum

• Okultní krvácení – Hemocult -> 4 dny se dává stolice do okének

• Rektoskopie, kolonoskopie

• Biopsie

• Pokud je nález pozitivní – sono jater (nejčastější výskyt kolorektálního karcinomu v rektosigmoideu, až 70%)

• Odběr krve (tumor marcery)

• Odběr stolice na hemokult

• Irigografie, CT, UVZ (ultrazvuk)

• Fyzik.vyš., histologie, vyš.konečníku

Terapie:

• Často se provádí kolostomie v oblasti rektosigmoidea

• Léčba závisí na celkovém stavu nemocného, velikosti nádoru a místě

• Léčba je:

1. Chirurgická

   1. resekce střeva

   2. zavedení stomie (vývod natrávené potravy z těla do sáčku)

2. Chemoterapie

   • cytostatika

   1. Adjuvantní – po radikální operaci se podávají chemoterapeutika, která mají zbrzdit výskyt rakovinotvorných látek

   2. Paliativní – pouze mírní příznaky, bolest

3. radioterapie

   • ozařování

   • nádorové onemocnění konečníku

   • používá se s kombinací chemoterapie

4. biologická léčba

- jejím cílem je napadání přímo nádorových buněk v organismu bez poškození ostatních buněk zdravé tkáně

• Blokuje růst nádoru a nedovoluje jeho další šíření do organismu a napomáhá imunitnímu systému jednodušeji zničit nádorové buňky

1. Paliativní zákroky

   • Zmírnění příznaků

Prevence:

1. Primární – předejít tomu, aby nemoc vznikla

   • Ovlivnit stravování

2. Sekundární – podchytit onemocnění co nejdříve,

   • Vyhledávat příznaky

STOMIE

Péče o kolostomii:

• Je to vyústění tlustého střeva břišní stěnou

• Nejčastěji ji děláme:

1. Karcinom

2. Ileus

3. Crohn a kolitida

Rozdělení stomii:

1. Podle délky trvání

   1. dočasné

   2. trvalé

2. podle způsobu provedení

   1. nástěnná – u dočasné stomie

   2. axilární (dvouhlavá) - u dočasné stomie

   3. terminální (jednohlavá) – u trvalých stomií

   • nejčastěji se používá dvoudílný systém, který se skládá z podkožky a sáčku

   • kůže se ošetřuje vodou, nedráždivým mýdlem, pořádně a opatrně se musí vysušit

   • mezi ochranné pomůcky patří: masti, pasty, čistící roztoky, čistič, ubrousky, výplně

   • musí se přesně vystřihnout podložka podle velikosti vývodu

   • přilepit podkožku kolem vývodu, pak připevníme sáček – napřed spodní a pak horní okraj

   • péče se dělá minimálně 1x denně podle potřeby

   • každý pacient by měl mít stoma sestru (centrum v Ově), která se o něj stará a vše mu vysvětlí

   • na vyplnění nerovnosti jsou pasty (coloplast), pokud je to kolem stomie červené a zduřelé, pak dáváme ochranné filmy a pudry

   • sáčky jsou jednodílné, dvoudílné, jednodílné výpustné a dvoudílné výpustné

   • o stomii by měl být pacient informován před operací a měl by vědět co ho čeká a jak to bude vypadat

   • důležitá psychická příprava