26) OSE PROCES U KLIENTA S KÝLOU

26) OSE PROCES U KLIENTA S KÝLOU

ž Kýla (hernia) Vyhřeznutí orgánů dutiny břišní oslabeným místem:

ü Břišní stěny

ü Pánevního dna

ü Bránicí

Častěji u mužů

Etiologie kýly

ž Zvýšený nitrobřišní tlak (těhotenství, obezita, zácpa, kašel, fyzická zátěž)

ž Úrazy

ž Po operaci (dehiscence rány)

ž Genetické dispozice

Místa oslabení břišní stěny: pupek, tříslo, stehenní kanál, oblast malé pánve - foramen obturatum…

Na kýle rozlišujeme:

ž Kýlní vak - tvořený nástěnnou pobřišnicí.

ž Kýlní branka - otvor, kterým kýla prostupuje (mezi svaly, tříselný kanál).

ž Kýlní obsah - kterýkoliv orgán dutiny břišní, nejčastěji tlusté a tenké střevo, apendix, adnexa, omentum či jiná tkáň.

Druhy kýl dle lokalizace:

ž Pupeční kýla = Hernia umbilicalis

Velké nebezpečí uskřinutí u dospělých.

ž Tříselná kýla= hernia inguinalis

Vyhřeznutí skrze tříselný kanál.

Stehenní kýla = hernia femoralis

ž Kýla v jizvě = hernia in cicatricae

Vzniká při hnisání v ráně, při zvýšeném nitrobřišním tlaku po operaci atd.

ž Kýla skrotální

ž Kýla brániční = hernia diaphragmatika

ž Hyátová kýla (vyhřeznutí kolem jícnu)

Kryptorchizmus = nesestoupnutí varlat do šourku

Dělení kýl dle možnosti repozice

(navrácení kýlního obsahu do dutiny břišní)

ž Volná kýla - lze reponovat, nebolí.

ž Přirostlá kýla- nelze reponovat, nebolí.

ž Uskřinutá - nelze reponovat, bolí, hrozí nekróza a peritonitida → NPB

Dělení kýl na:

ž vnější a vnitřní

ž vrozené a získané

Příznaky:

Subjektivní:

ž Pocity tlaku až bolesti

ž Zažívací obtíže, nevolnost

ž Problémy s defekací a mikcí

Objektivní:

ž Vyklenutí

ž Palpace - elastické, reponibilní

ž Poslech - může být slyšitelná peristaltika

ž Po repozici hmatný defekt v břišní stěně

Diagnostika:

žfyzikální vyšetření:

•Vždy oboustranné vyšetření - k vyloučení druhostranné kýly ( tříselné, stehenní )

•Pohled - vyklenutí

•Pohmat - v klidu a při zapojení břišního lisu - elastické vyklenutí, repozice, branka

•Poslech - peristaltika

•Per rectum - k vyloučení tumoru

žSONO

žRTG- nativní snímek - ileus při uskřinutí

Prevence - posílení břišní stěny, redukce hmotnosti

Terapie:

Konzervativní:

•Repozice

•vyloučení velké fyzické námahy

•kýlní pás

•suspenzor

žKylní pás

žSuspenzor

Chirurgická:

žOperační: Repozice kýlního obsahu

žResekce kýlního vaku - dle velikosti

žUzavření kýlní branky:

- Sutura (sešití)

-Síťka

Operace:

LAPAROTOMICKY nebo LAPAROSKOPICKY

žsíťka

žPředoperační příprava(viz perioperační péče)

žDlouhodobá (interní vyš.)

žDen před operací lehká strava

žOperační pole (holení, hygiena, pupek)

žLačnění

žVyprázdnění spontánní

žPrevence TEN (bandáž, miniheparinizace)

žPrepremedikace, premedikace

Pooperační péče:

žBezprostředněpo operaci monitorace - vědomí, FF, operační rány, močení, odchod plynů a stolice