3. ICHDK - Amputace-2

- Měření kožní teploty
- Polohový test (P leží na podložce a zvedá DKK, poté prošlapuje do vzduchu „pata

špička“ a poté si sedne a svěsí končetiny přes okraj)

- Měření kotníkových tlaků- měří se TK na paži a na kotníku a vypočítává se jejich

poměr

2

- Test chůzí- vzdálenost, kterou P ujde bez bolesti (vzdálenost >200m; <200m;

<50m)

3. zobrazovací metody:

- Dopplerovské vyšetření- UTZ vyšetření, měří rychlost proudu krve v cévách,

event. stupeň zúžení/ uzávěr

- Angiografie- nástřik tepen RTG+KL; příprava: INR, p.o. antikoagulancia na

nízkomolekulární heparin, 6h před nejíst, 3h nepít, oholení třísel; po vyš: 6h
bandáž a vak s pískem, kontrola TK,P, místa vpichu, 24h klid na lůžku, zvýšený
pitný režim

- Duplexní ultrasonografie- UTZ vyšetření průchodnosti žilního systému
- CT Ag- CT+KL; příprava: 4h před nejís, 1-2h nepít, podpis IS, i.v. linka pro

aplikaci KL; po vyš: 30 min P zůstává v čekárně (možná alergická reakce),
zvýšený pitný režim- vyloučení KL

5. terapie

a) konzervativní

• poučení nemocného (viz edukace)
• fyzikální léčba (viz RHB)

• farmakoterapie

- vazodilatancia- p.o. a i.v. (Prostavazin)
- reologika- (Trental, Vessel Due f)
- antiagregancia (Anopyrin)
- antikoagulancia (Heparin, Warfarin)

b) radikální

• bypasse – žilní transplantáty, umělé – cévní protézy – GORETEX

• PTA – perkutánní transluminární angioplastika- aplikace stentu při

angiografii

• amputace

rehabilitace- I. a II. stádium

- Chodecký trénink (2/3 chůze, počkat, pokračovat)
- Bürgerovo cvičení- pata špička, kondiční cvičení, jogging
- Cvičení 6-8h týdně (III. st. na lůžku)
- Hyperbarická komora
- Vazotrain

Komplexní plán oš. p. u pacienta s ICHDK

1. příjem – interní odd. k infuzní terapii, event. k diagnostice poškození; chir. odd. - operace

2. poloha, pohybový režim – svěšené končetiny při spaní

3. sledování – pulzace a teplota DKK, trofické změny, barvu kůže;
při vazodilatační terapii- 2 deky, ponožky, ev. rukavice, přikrýt po krk; pomalá aplikace (3-
4h), 1h po aplikaci klid na lůžku s přikrytím, nesmí kouřit

4. hygienická péče – důkladná hyg. nohou, pozor na opaření, osušit meziprstí – riziko
mykózy; masáže, promašťování suché kůže, pedikúra specialistou, nepodceňovat poranění

5. výživa – strava bohatá na vitamíny a stopové prvky, u obézních- redukční,
nízkocholesterolová,

3

6. vyprazdňování – boj proti zácpě, záznam o vyprazdňování

7. spánek a odpočinek – spát se svěšenýma nohama, při sy. neklidných nohou- relaxace

8. edukace – domácí péče

- nekouřit
- ponožky- bavlněné, bezešvé, bez gumiček, správná velikost
- boty- kožené, bezešvé, podpatek 20-35mm kulatá prostorná špička, pevná podrážka,
nesmí tlačit okolo kotníku
- ne ohřívací dečky- riziko popálenin při zmenšené citlivosti
- zabránit prochlazení
- denně koupele nohou- vlažnou až teplou vodou, nikoliv horkou

Možné oš. diagnózy u pac. s ICHDK

▪ akutní bolest

▪ porucha sebepéče

▪ nedodržení zdraví prospěšných zásad

▪ porucha kožní integrity

▪ porucha spánku

▪ strach, úzkost

▪ riziko infekce

AMPUTACE

• snesení periferní části těla, nejčastěji končetiny• poslední terapeutická možnost

- vysoká amputace- nad koleny- nízká amputace- pod koleny- transmetatarzální amputace- na nártu

1. etiologie

- trauma- spojené s devastací

- ICHDK

- infekce

- DM

- nádory- osteosarkomy

- deformity

- nekróza- popáleniny, omrzliny, úraz el. proudem

2. Symptomy

• Bolesti (klidové), cyanóza, bledost, vymizení pulzace

3. Diagnostika

o

Anamnéza- OA, RA, NO

o

Zobrazovací metody

- Dopplerovské vyšetření- Angiografie - RTG- stav kostí

4

4. Terapie

✓ Chirurgická- zachování co nejvíce postižené končetiny

5. Předoperační příprava

o

Fyzická- hygiena, dezinfekce op. pole, 2TU do zásoby, převod léků na injekční
formu PAD

→inzulín, vysazení warfarin → clexane (INR↓ na 1,5), PMK,

PŽK 2x

o

Interní- kontrola IPV

o

Psychická- ↓strachu

Plán oš. péče u pacienta po amputaci