Artróza, TEP

22. Ošetřování nemocných s arthrózou kyčelního kloubu a TEP jako možnost léčby

Charakteristika:

Artróza je nejčastějším onemocněním kloubů, nejdříve postihuje chrupavku, která ztrácí celistvost a ubývá, později dochází i ke změně kostní tkáně pod chrupavkou, kloubní pouzdro reaguje na úlomky chrupavky v kloubní dutině sekundární zánětlivou reakcí

• Nejčastěji postihuje kolenní kloub (gonarthrosis), kyčelní kloub (coxarthrosis), ramenní kloub (omarthrosis), drobné klouby ruky

TEP = totální endoprotéza = náhrada kloubní hlavice a kloubní jamky

Anatomie a fyziologie:

Kyčelní kloub = articulatio coxae

• Je spojením stehenní kosti a pánve (je složen ze dvou částí), kloub je vyplněn synoviální tekutinou (ta vyživuje kloub, funguje jako mazivo, aby bylo lepší pohyb, tření mezi kostmi)

• Patří mezi klouby kulovité, jako například ramenní kloub

• Je druhý největší kloub )

• Kloubní hlavici tvoří hlavice kosti stehenní a kloubní jamku acetabulum (acetabulum = jamka kyčelního kloubu, místo kde se stýká kost sedací, kost stydká a kost kyčelní) kosti pánevní.

• Zajišťuje lokomoční pohyby (chození, běhání, skákání)

• Stehenní kost zapadá do jamky kyčelního kloubu a je pokrytá chrupavkou, umožňuje plynulý pohyb.

Indikace k TEP:

• Zánětlivá (artróza)

• Traumatická (úraz)

• Onkologická (nádory)

• Degenerativní (artróza)

Kontraindikace k TEP:

• Hmotnost (obezita)

• Celková osteoporóza

• Vážné vnitřní choroby -> pokročilý DM

• Infekce v organismu

Příznaky:

• Bolest

• Omezení hybnosti kloubu, omezení soběstačnosti

• Kulhavá chůze

• Hmatné nebo slyšitelné zvuky (vrzání)

• Deformace, otok kloubu

• Občasné známky zánětu

• Snížení svalové síly

Diagnostika:

• Anamnéza + FV

• RTG

-> vyšetření krve

• Biochemie (zánětlivé markery, revmatické testy)

• Punkční vyšetření krve -> zjistí co obsahuje výpotek

Léčba:

Konzervativní

a) režimová

• Redukce hmotnosti, aktivní rehabilitace (vodoléčba, elektroléčba), lázeňská léčba, studené obklady

b) farmakoterapie

• Analgetika, nesteroidní antirevmatika, chondroprotektiva (vyživuje chrupavku)

Chirurgická

TEP = totální endoprotéza, náhrada kloubní hlavice a kloubní jamky

Ošetřovatelská péče:

• Uložení

Pacient je po operaci převezen na chirurgickou (ortopedickou) JIP, pokud se do 24 hodin neobjeví žádné komplikace, je převezen na standardní ortopedické oddělení.

• Poloha, pohybový režim

Poloha zvýšená na zádech (fowlerova), při otáčení na bok vždy klín mezi koleny, podložit nohy “vlnkami”, nekřížit nohy -> riziko luxace endoprotézy

• Sledování

FF (v první hodině po operaci 4x, v druhé hodině 2x, v následujících 24 hodinách po 1 hodině), bolest, pooperační nevolnosti, vyprázdnění po operaci, žilní vstupy, operační ránu, drenáž, prevence TEN, celkový stav pacienta

• Hygienická péče

Na lůžku s dopomocí, později sám