Ileus

Ileus

Ileus neboli neprůchodnost střevní je jednou z forem náhlých příhod břišních.

Obecně pro střevní neprůchodnost svědčí 4 hlavní příznaky. Jsou to:

Bolest břicha (kolikovitá, prudká bolest vznikající z distenze či náhle).

Zvracení (z počátku vzniká reflexně, později z hromadění obsahu).

Zástava odchodu plynů a stolice (zácpa a meteorismus).

Vzedmutí břicha

Na základě etiopatogeneze rozlišujeme několik typů ileu:

Mechanický (obturační, volvulus, strangulace).

Neurogenní (paralytický, spastický, smíšený).

Cévní (vzniká na podkladě tepenné embolie či žilní trombózy).

Prostý mechanický ileus (obturační)

Subjektivně:

Kolikovité bolesti, nepříliš silné, intenzita postupně roste (později trvalá bolest z distenze s poklesem peristaltiky).

Zvracení (dostavuje se později z důvodu městnání obsahu střeva nad překážkou. Čím je překážka distálněji, tím se dostavuje později.)

Objektivně:

Pohmatová bolestivost (je lokalizovaná především na oblast překážky. Po oddálení palpující ruky bolest mizí).

Slyšitelná usilovná peristaltika.

Peristaltické vlny (jsou patrné na břišní stěně).

Strangulační ileus

Subjektivně:

Kolikovité bolesti (již od počátku velmi silné).

Zvracení (již od počátku)

Meteorismus (se zástavou odchodu plynů a stolice; trápí pacienta od počátku příhody).

Příměs krve a hlenu ve stolici

Objektivně:

Pohmatová bolestivost (v místě překážky, po oddálení vyšetřující ruky nemizí).

Poslechově vymizení peristaltiky.

Pokles tlaku krve, zvýšení tepové frekvence, bledost až cyanóza obličeje.

Paralytický ileus

Subjektivně:

Slabší bolesti z distenze střeva a břišní stěny, kolikovité bolesti nejsou přítomny.

Plyny ani stolice neodchází.

Objektivně:

Anamnéza: zajímají nás současně probíhající renální nebo biliární kolika, pooperační stavy, intoxikace apod.

Břicho je rovnoměrně vzedmuté.

Poslechově „mrtvé ticho“

Nemocný je v relativně dobrém stavu (krevní tlak, tepová frekvence, tělesná teplota – v normě).

Spastický ileus

Spastický ileus je velmi vzácný, většinou ho nelze odlišit od ileu mechanického (až peroperačně).

Objektivně:

Anamnéza: zajímá nás současně probíhající onemocnění CNS.

Celkový stav dobrý (na rozdíl od mechanického ileu, kterému se jinak spastický ileus podobá).

Příznaky ustupují po podání spazmolytika.

Cévní ileus

Subjektivně:

Prudká až šokující bolest.

Od počátku reflexní zvracení.

Objevuje se řídká stolice s příměsí krve.

Objektivně:

Anamnéza: zajímají nás srdeční nebo cévní onemocnění.

Zvýšení tepové frekvence, snížení tlaku krve.

Diagnostika: Při podezření je velmi důležité vyšetření pacienta chirurgem. Pohmatem a poslechem hodnotí chirurg příznaky náhlé příhody břišní – tuhost břišní stěny, bolestivost břicha při poklepu a pohmatu, poslechově se hodnotí přítomnost či nepřítomnost peristaltiky (škroukavé zvuky přítomné při pohybech střev). Velký význam v akutní diagnostice má i rentgenový snímek břicha, kde při ileu vidíme hladinky tekutiny nad místem poruchy. Kromě rentgenového snímku se provádí i ultrazvuk břicha.