Ischemická choroba dolních končetin

PŘÍČINY

Akutní uzávěr

• embolie

• ruptura plátu s trombózou

• spasmus

Chronický stav

• ateroskleróza (90%)

• diabetická angiografie (poškození cév u DM)

• zánětlivé změny na arteriích – vaskulitidy

RIZIKOVÉ FAKTORY

• tuky, cukry, sůl

• věk, genetika, pohlaví

• kouření, obezita

• onemocnění (DM)

PŘÍZNAKY

• zpočátku bezpříznakové (pocit studených nohou, únava DK)

• bolest DK – klaudikační při chůzi

• tlaková, křečovitá, dle místa zúžení (chodidlo, bérec, stehno, …), intervaly se zkracují

• klidová – často v noci (úleva – svěsit DK z lůžka)

• bledost (mění se na fialově červenou)

• chladná akra

• parestézie (=pocit brnění, píchání, svědění, pálení kůže)

• paralýza (strnutí, nemožnost pohybu)

• ztráta pulzace

• v nejtěžší fázi trofické změny: kůže suchá, tenká, ztráta ochlupení, atrofie svalů

akutní ischemie DK

• náhlá krutá bolest

• bledost a chlad končetiny

• ztráta citlivosti a hybnosti

• trofické změny na kůži

• hrozí ztráta končetiny

VYŠETŘENÍ

• anamnéza + fyzikální vyšetření

• UZ cév – doppler test

• Intravaskulární ultrasonografie

• Ergometrie DK (chůze na pásu

• Angiografie (popř. CT, MR)

• Odběr krve (rizikové faktory aterosklerózy)

• Polohový test (barevné změny končetin)

LÉČBA

Akutní stav

• Snížená poloha DK

• Zprůchodnění tepny – antikoagulancií

• Trombolytická léčba (PTA – angioplastika kdekoliv na těle)

• Tišení bolesti

Chronická stav

Konzervativní

Režimová

• Pohyb, zdravá výživa

• Nekouřit

• Chůze, cviky DK, jízda na kole

• Péče o DK – vhodná obuv, prevence poranění, hygiena

Farmakoterapie

• Vazodilatacia

• Antiagregancia

• Antikoagulancia

Chirurgická

• Angioplastika (PTA – aplikace stenu)

• By pass

• Resekce cévy + cévní protéza

• Trombektomie, embolektomie

KOMPLIKACE

• Defekt – špatné hojení rány – sepse

• Gangréna – amputace

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

JIP – interna

Sledujeme

• Bolest

• FF

• Prokrvení končetin (barvu, teplotu)

• Stav hydratace

• Účinky léků

• Projevy krvácení při podávání antikoagulancií

Poloha a pohybový režim

• Klid na lůžku

• Zvýšená horní část těla

Hygienická péče

• Zvýšená hygiena DK

• Po mytí použít vhodný krém

• Poučit o stříhání nehtů rovně, aby nedošlo k poranění

Výživa

• Optimální příjem tekutin

• Racionální strava s omezením tuků a dostatkem vlákniny

Vyprazdňování

• Prevence zácpy

Odpočinek a spánek

• Klid a čerství vzduch

• Odstranit možné příčiny nesavosti

RHB

• Je vhodná fyzikální terapie se zátěžovou terapií

• Zaměřit se na cviky zlepšující prokrvení na končetinách

Domácí péče

• Poučit o nutnosti sledování projevů nemoci

• Informovat o nevhodnosti dlouhého sezení a stání na jednom místě

• Vhodná obuv a materiál ponožek (diabetici) – prevence otlaku atd.

• Doporučit materiály prádla z přírodních tkanin

• Poučit o správné životosprávě – snížení hmotnosti atd.

• Vhodná u starých lidí domácí péče