Karcinom prsa

9. Ošetřování ženy s nádorovým onemocněním mléčné žlázy

Charakteristika:

Nádorové onemocnění mléčné žlázy prsu

Anatomie a fyziologie prsu:

Prsní žláza

= glandula mammaria

-> párová laločnatá žláza

• Žláza + tukový polštář se u dospělých žen vyklenuje a vytváří prs (mamma)

• Skládá se z 15-20 laloky -> uspořádány do kruhu (okvětní plátky)

• Rozděleny do řady drobných lalůčků (aciny) -> tvořené žlázovými buňkami (tvorba mléka v době kojení)

• Vývody (dukty) několika společných lalůčků se spojují do společných mlékovodů

• Mlékovody ústí na prsní bradavce 15-20 drobnými vývody

1. Hrudní stěna

2. Prsní sval

3. Lalůčky žlázové tkáně

4. Prsní bradavka

5. Prsní dvorec

6. Mléčný kanálek

7. Tuková a podpůrná tkáň

8. Kůže

Tuková a vazivová tkáň:

• Prostor mezi lalůčky (tvoří většinu objemu prsu)

Lymfatické cévy:

• Slouží k zásobování mléčných žláz

• Míza proudící cévami je filtrovaná v mízních uzlinách (rozmístěny v podpaží, mezi žebry a pod a nad klíční kostí)

Vývoj prsou:

-> Vliv hormonů

• Růst a vývoj -> estrogen

• Gestageny -> těhotenství a kojení

• Sekrece mléka -> prolaktin

• Vylučování mléka -> prolaktin a oxytocin

-> Puberta = růst a větvení duktů, zvětšuje se objem tkáně

-> Těhotenství = žláznatá část zmohutní a tvoří převážnou část prsu

-> Klimaterium = snížení počtu lalůčků, vazivová tkáň nahrazena tukem

Fyziologie:

• Laktace = tvorba mateřského mléka

• Příprava na laktaci -> již v těhotenství

• První den po porodu -> mlezivo (= kolostrum)

• Vlastní mateřské mléko -> 3-4 den

Rozdělení nádorů:

1. Benigní (nezhoubné)

-> Kulovité, tuhé uzly, které jsou dobře ohraničené. Nemetastazují, rostou pomaleji než zhoubné nádory.

• Cysty = rozšířené prostory s tekutinou

• Fibromy = z vaziva

• Papilomy = ze žlázových vývodů (mlékovodů)

1. Maligní (Zhoubné)

-> Rostou rychle, vytvářejí metastázy, nejsou ohraničené.

-> Karcinom

• Z buněk v mlékovodech (duktech) = Duktální karcinom (až 80 %)

• Z buněk mlékotvorných lalůčků = Lobulární karcinom

• Na bradavce nebo dvorci = Epidermoidní karcinom

Karcinom metastazuje:

• Hematogenně -> játra, plíce, mozek, kosti

• Lymfogenně -> do uzlin (podpaží nebo pod klíční kostí)

Rizikové faktory nádorových onemocnění:

• Genetické predispozice

• Kancerogeny -> fyzikální, chemické a biologické

• Špatná životospráva (kouření, alkohol, tučná jídla, obezita, nedostatek pohybu...)

• Stres

• Imunosuprese

• Mechanické dráždění

Příznaky:

(nejčastější -> horní zevní kvadrant)

• Zatuhnutí v prsu (bulka) -> bývá nebolestivá

• Vpáčení bradavky

• Vpáčení kůže nebo vzhled kůže jako pomerančová kůra

• Sekrece z prsu

• Nesouměrný tvar prsů

• Zvýšená cévní kresba

• Změny barvy kůže

Diagnostika:

-> Anamnéza + FV

-> Odběry krve

• Biochemie = Tumorové markery (CA 15-3)

• Hematologie = KO + diff, FW