Před a po amputaci dolních končetin

23) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH PŘED A PO VELKÉ AMPUTACI DOLNÍ KONČETINY

CHARAKTERISTIKA

• Odstranění (snesení) periferní části těla, nejčastěji končetiny

Rozdělení

• Nízká (10-15cm pod kolenem)

• Střední (rozhraní 1/3 stehna)

• Vysoká (odstranění v kloubu = exartikulace)

• Amputace prstů, v hlezenním kloubu

• Zachovat co nejvíce z postižené končetiny

ANATOMIE

PŘÍČINA

Úrazová

• Utržení strojem, uříznutí pilou, devastace končetiny, …

Neúrazová

• Onemocnění – ICHDK, tepenný uzávěr, gangréna DK u DM s hrozící sepsí, plynatá sněť (těžká infekce), nádory kostí (osteosarkom), vrozené malformace (polydaktylie, …)

PŘÍZNAKY

• Vychází z příčin, které vedou k amputaci

• Klidová bolest

• Gangrény

• Nedostatečné prokrvení – bledost, cyanóza, deformace nehtů, vymezení pulzu na končetině, klaudikační bolesti, …

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření (pohled, pulzace, pohmat)

• Vyšetření krve – hematologické, hemokoagulační, KS + Rh faktor, vyšetření vnitřního prostředí, zánětlivé markery

• Vyšetření moči – biochemické

• Vyšetření cév dolních končetin – USG (dopler), termometrie, arteriografie

• RTG, angiografie cév

LÉČBA

• ATB léčba

• Analgezie – znecitlivění

• Vázodilatační léčba

• Úprava metabolické rovnováhy

• Rehabilitace (cvičení zbývajících kloubů, svalů šlach)

• Kompenzace protetickými pomůckami

• Hyperbarická léčba kyslíkem

KOMPLIKACE

• Krvácení

• Kloubní kontraktura

• Fantomové bolesti

• Infekce

• Rozpad rány

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

• Chirurgie (úraz – JIP, ARO)

Sledujeme

• FF, krvácení (Esmarch a kompresivní obvaz u lůžka)

• Sledujeme redonovu drenáž

• Kontrolní odběry (KO, biochemie, stěr z pahýlu, …)

• Účinky léků – analgetika (fantomové bolesti), sedativa, hypnotika

• Pooperační komplikace

• Ránu

Poloha a pohybový režim

• Na zádech, zvýšená poloha

• 0. den – klid na lůžku

• Pomůcky do lůžka – sebeobsluha, pohyb, bezpečnost, signalizace

Hygiena

• Dopomoc, aktivizace

Výživa

• Zhodnotit soběstačnost a úroveň výživy

• Dostatek tekutin

• Zajistit ordinovanou dietu

Vyprazdňování

• Odchod moči, plynů, stolice pooperačním režimu

• Na lůžku – WC – pozor na pád

RHB

Před výkonem

• Nácvik chůze o francouzských holích

• Posílení svalů HK, hýžďové svalstvo

• Posílení svalstva DK (pahýl musí být také svalově připraven)

Po výkonu

• Aktivizace již 1. den (sebeobsluha) zdravé i postižené končetiny

• Nácvik sedu, vstávání a udržení rovnováhy (opora o berle), chůze o berlích, bez berlí

• V průběhu hojení pahýlu – návštěva protetika (učí přiložení protézy dočasně a pak trvale)

• Cca 8 týdnů – bandážování pahýlu

• Cca 3 měsíce – definitivní protéza

Psychosociální potřeby

• Takt, vysvětlení, zapojení rodiny

• Sdružení a nadace stejně postižených

• Vysvětlit, že s amputací se dá žít plnohodnotný život

• Zajistit rádio, TV

Domácí péče