Diety, sondy, PEG

21. Stravování nemocného

Dietní systémy

Dieta = jídelní omezení, úprava stravy podle aktuálního stavu nemocného

• Ordinuje ošetřující lékař

• Dietu vytváří nutriční terapeut

Rozdělení diet:

1.Základní (označují se pouze číslem 0-14)

• 0 = tekutá -> po operacích

• 1 = kašovitá -> po operacích

• 2 = šetřící -> po IM

• 3 = racionální -> bez omezení

• 4 = s omezením tuků - > onemocnění GIT (např. Onemocnění jater)

• 5 = bílkovinná bezezbytková -> průjmovitá onemocnění

• 6 = nízkobílkovinná -> při onemocnění ledvin

• 7 = nízkocholesterolová -> při vysoké hladině cholesterolu, po CMP

• 8 = redukční -> obezita

• 9 = diabetická -> DM

• 10 = neslaná šetřící -> po IM, hypertenze

• 11 = výživná -> pro kojící matky, kachexie

• 12 = pro děti 1-3 let

• 13 = pro starší děti

• 14 = výběrová

2.Standarizované

• S/BLP = bezlepková -> Alergie na lepek

• S/fenyl = metabolická onemocnění

• S/P = pankreatická onemocnění

• S/20 = při selhávání ledvin

• S/35 = při selhávání ledvin

• G3 = geriatrickým pacientům

3.Specializované (označení číslicí a S)

• 0S = čajová

• 4S = s přísným omezením tuku -> při onemocnění GIT (cirhóza jater)

• 9S = diabetická s omezením tuků -> DM + onemocnění GIT

• 13S = strava dětí 7-13 let

Krmení do sondy

Indikace k zavedení sondy:

• Neschopnost přijímat dostatek tekutin a potravy per os

• Odčerpání žaludečních šťáv

• Výplach žaludku (otravy atd.)

• Onemocnění

Typy sond:

1. Nasogastrická – NGS

= nos -> žaludek

• Širší průsvit

Podání výživy

• Krátkodobá potřeba -> cca. Do 6 týdnů, bolusově, vždy dávka a čas

-> Před každým podáním vtáhnout reziduum (zbytek potravy v žaludku), abychom zjistili, jestli pacient potravu strávil, podání nemusí být sterilní (žaludek)

-> Po každé aplikaci proplach čajem (50 ml)

-> Léky musí být vždy rozdrcené

-> Konec NGS je vždy uzavřen kolíčkem

Kontrola správnosti zavedení NGS:

- Vpravení vzduchu do sondy a poslech v epigastriu (nadbřišek) + aspirace obsahu a zkouška pH

= kontrola správnosti zavedení před každou aplikací do sondy

Péče o NGS:

• Udržovat čistotu

• Denně přelep, polohování

• Při ucpání sondy žaludečním obsahem -> proplach čajem

! Nutnost polohování sondy -> riziko dekubitu v nose

2. Nasojejunální - NJS

Nos = první klička jejuna (lačník)

• Užší průsvit

• Zavedení pomocí vodiče + RTG kontrola

Podání výživy

• Přísně asepticky!

• Kontinuálně enterální pumpou -> NE bolusově

• Proplach se provádí FR

Další sondy:

• Nasoduodenální sonda -> nos = duodenum (dvanáctník)

• Sonda na samospád -> připojený sběrný sáček = k odčerpání žaludečního obsahu, pacient má naordinováno NPO

Perkutánní endoskopická gastrostomie – PEG

= vyústění žaludku stěnou břišní

• Dlouhodobá výživa, déle než 6 týdnů

• Bolusová potrava nebo kontinuálně enterální pumpou