Punkce

13) PUNKCE

-účel:

a) diagnostický-odběr materiálu na vyšetření (cytologické a histologické vyšetření)

b) léčebný-k vpravení léku, při nahromadění tekutiny

-druhy:

-lumbální punkce

-punkce mozkových komor (nabodnutí postranní mozkové komory a odčerpání mozkomíšního moku)

-sternální

-břišní (abdominální)

-hrudní (torakální)

-punkce močového měchýře

-punkce kloubu

-punkce vedlejších dutin nosních

-punkce osrdečníku

-punkce patologicky vytvořených dutin (absces, hematom, cysta)

-punkce orgánů-za účelem vyšetření (jater, ledvin, sleziny, mízních dutin, plochých kostí k získání kostní dřeně)

-příprava pacienta:

-psychická příprava

-informovaný písemný souhlas

-somatická příprava: -hygiena

-oholení místa (popř. odmaštění)

-vyprázdnit

+specifická dle punkce

-příprava pomůcek:

-podložka, 2x emitní miska

-dezinfekce, štětičky (popř. sterilní tampony, sterilní pinzeta, rouška s otvorem pro místo vpichu)

-2x rukavice (dle zvyklosti sterilní/nesterilní)

-pomůcky k místní anestezii (lék, perforační a aplikační jehla, stříkačka)

-stříkačky (10 ml) pro odběr vzorku

-více sterilních a označených zkumavek + žádanky

-náplast

-sterilní čtverce

-polohy nemocného:

-hrudní: a) obkročmo na židli, paže na opěradle

b) bokem na židli, paže na punktované straně je zvednutá

c) vleže na zdravé straně, paže je zvednutá

-břišní: a) zvýšená poloha vleže

b) vsedě na židli

-lumbální: a) vleže na boku s hlavou sehnutou k přitaženým kolenům

b) vsedě na lůžku (s nahrbením a přitaženými koleny)

c) vsedě na židli (obkročmo, nahrbená záda)

d) vsedě/vleže s fixací (děti)

-sternální: vleže na zádech, tvrdá a rovná podložka

-asistence:

-hrudní: -zhodnotit současný stav pacienta a kontrola FF

-zajistit vyšetřovací polohu pacienta

-odmaštění dezinfekce místa vpichu

-asistence při lokální anestezii -> znovu dezinfekce místa vpichu

-asistence při zavádění punkční jehly a zapojení trojcestného kohoutku na spojovací hadičku

-vzorek punktátu lékař zachytí do sterilní zkumavky

-zajistíme zachycení punktátu do sběrné nádobky (někdy se přes jehlu může zavádět malý plastový drén, jehla se pak vytáhne a tekutina vytéká přes zavedený drén)

-při odsávaní tekutiny pomocí stříkačky zajistíme vytažení pístu stříkačky, aby se tekutina se tekutina nasávala při otevřeném kohoutku

-po odčerpání tekutiny, kdy lékař odstraní punkční jehlu, přelepíme místo vpichu sterilním krytím

-odeslání materiálu na vyšetření

-břišní: -zhodnotit současný stav pacienta a kontrola FF

-zajistit vyšetřovací polohu pacienta

-odmaštění a dezinfekce místa vpichu

-asistence při lokální anestezii -> znovu desinfekce místa vpichu

-asistence při zavádění punkční jehly

-vzorek punktátu lékař zachytí do sterilní zkumavky

-zajistíme zachycení punktátu do sběrné nádoby přes infuzní set, ze kterého odstřihneme bodec s baňkou, napojíme na punkční jehlu, druhý konec svedeme do sběrné nádoby