Punkce

-lumbální: -odmaštění kůže a široká dezinfekce kůže

-zkontrolujeme požadovanou polohu pacienta

-asistence při lokální anestezii -> znovu desinfekce místa vpichu

-asistence při zavádění punkční jehly a vyjmutí mandrénu, kterým se lékař přesvědčí, že je hrot kanyly správně umístěn a začne odkapávat mozkomíšní mok

-zachytíme odkapávající mok do předem připravených zkumavek

-připojíme trojcestný kohoutek (měří se co nejdříve, po odtoku moku jeho tlak rychle klesá)-připojíme Claudův manometr a změříme iniciální tlak moku (normální hodnota je 60-180 mm vodního sloupce)

-provedeme s lékařem Queckenstedtovu a Stookeyho zkoušku

-po ukončení punkce lékař zasune mandrén zpět do kanyly

-místo vpichu přelepíme sterilním krytím

-sternální: -zhodnotit současný stav pacienta

-zajistit vyšetřovací polohu pacienta

-odmaštění a dezinfekce místa vpichu (u mužů oholení)

-asistence při lokální anestezii -> znovu desinfekce místa vpichu

-asistence při zavádění punkční jehly (buď kolmo nebo úhel 45ᵒ, po odstranění mandrénu se na kónus nasadí 10 ml stříkačka)

-po sejmutí stříkačky lékař zasune zpět mandrén a vyjme punkční jehlu

-místo vpichu přelepíme sterilním krytím (tampon a náplast)

-zajistíme provedení nátěru dřeně na podložní sklíčka + odeslání materiálu na vyšetření

-ošetření nemocného po výkonu:

-hrudní: -zvýšená poloha (poučit o prohloubeném dýchání)

-klid na lůžku

-sledovat FF, místo vpichu a kvalitu sputa

-břišní: -zvýšená poloha, klid na lůžku

-dohled při vstávání (ortostatický kolaps)

-dle ordinace Albumin i. v. (doplnění objemu tekutin)

-popř. přiložení břišního pásu

-lumbální: Klasická lumbální jehla

-ležet vodorovně na zádech 24 hodin (bez polštáře, může se přetáčet, nesmí si sedat)

-dostatek tekutin

Atraumatická jehla

-ležet 30 minut na břiše

-2-3 hodiny libovolná vodorovná poloha (poté může chodit-klidový režim)

-dostatek tekutin

-sledovat FF, vpich

-sternální: -poloha vleže (popř. přiložení komprese na vpich)

-klid na lůžku (1-2 hodiny)

-sledovat stav, FF, místo vpichu (krvácení, hematom, citlivost-několik dnů)

-vyšetření punktátu:

-hrudní: -množství, barva, příměs, hustota (pod 1018 g/cm3

+ Rivaltova zkouška (100 ml chladné vody + 2-3 kapky ledové kyseliny octové + kapka punktátu)

=>výsledek: exudát (zánětlivý=bílý obláček klesá ke dnu)

transudát (nezánětlivý=rozplyne se)

-břišní: množství, barva, příměsi, hustota + Rivaltova zkouška