15.DIABETES MELLITU

(15) DIABETES MELLITUS (úplavice cukrová)

• ↓ sekrece v Langerhansových ostrůvcích a nedostatek ve tkáních

• slinivka produkuje inzulin

• fyziolog.hodnoty-3,3-5,6mmol/l

ROZDĚLENÍ: 1) Diabetes I. typu – závislý na inzulínu

- totální nedostatek inzulínu

- získaný DM

- dětský a mladý věk

- INZ léčba

- sklon ke ketoacidoze (org.kryje energet.potřeby přeměnou zásobního tuku a tělesných bílkovin)

2) Diabetes II. typu – receptor nemoci

- porušeny receptory (zámky) -> relativní nedostatek

- nezávislý na inzulínu

- vyskytuje se u dospělých a obézních,

- pacient není přímo závislý na INZ, dieta + PAD

- není sklon ke ketoacidoze

- může se objevit krátkodobě v zátěžových situacích (MCP, infarkt,…)

3) Sekundární diabetes – na základě jiných onemocnění (pankreatitida, záněty, nekrozy)

4) Gestační diabetes – objevuje se v těhotenství kolem 25. týdne

5) Snížená glukozová tolerance – při nejasných výsledcích (orientační glukozový test)

PŘÍZNAKY: - únava

- hubnutí

- svalová bolest

- polyurie

- zhoršení zraku

- svědění

- suchá kůže

- špatné hojení ran

- dehydratace

- aceton

- u močení se objeví ketokyseliny

- metabolická acidoza

- dráždění dýchacího centra → kussmaulovo

prohloubené dýchání

- somnolence

- sopor

- bezvědomí → hyperglykemické (diabetické) kóma

PŘÍČINY: - genetické vlivy

- vlivy prostředí

- imunologické vlivy

VYŠ. METODY: - anamnéza

- odběry (na lačno) – glykémie

- malý glyk. profil – 3x denně

- velký glyk. profil – 4x-5x denně

- C-peptid – určuje jestli se jedna o 1 nebo 2 typ diabetu

- odběry moče – kvalitativní – moč + moč. sediment

- kvantitativní – sběr moče za 24 hod

- pH krve (7)

- ionty (kalium) – může dojít k hypokalemii

- glukóza v erytrocytech

KOMPLIKACE: 1) AKUTNÍ: a) hyperglykemické kóma

• PŘÍČINA: - dietní chyba

- důsledek neléčeného stavu

- vynechání dávky INZ

- důsledek probíhajícího infekčního onem.

• PŘÍZNAKY: - nauzea

- zvracení

- ↓ pH

- v dechu aceton

- moč bude cítit po shnilých jablkách

• LÉČBA: - dostane INZ, infuzní terapie (8-12h)

b) hypoglykemické kóma

• PŘÍČINY: - předávkování INZ, PAD

- hladovění (po podání dávky INZ)

- při průjmech

- při zvracení

!!! často se plete s opilosti

• PŘÍZNAKY: - slabost - hlad

- bolest hlavy - poruchy paměti

- třes - zmatenost

- závrať - dvojité vidění

- pocení

• LÉČBA: - něco sladkého, kofola

2) POZDNÍ: a) diabetická angiopatie – postižení cév

→ provádí se vyš. očního pozadí

b) diabetická nefropatie – postižení ledvinných klubíček, která zanikají

- bílkovina v moči, otoky

- často se objevují infekce moč. cest

- dochází k renální insuficienci (selhání ledvin)

c) diabetická retinopatie – postižení cév sítnice

- často se rozvíjí šedý (katarakta) a zelený(glaukom) zákal

- může oslepnout

d) diabetická noha – považují se všechny změny na noze od kotníku dolu