50c.Mediastinum

mediastinum = medio stans – středem stojící

• prostor hrudníku mezi pravou a levou pleurální dutinou

• ohraničení: kraniálně – apertura throacis superior

kaudálně – bránice

ventrálně – sternum a připojené chrupavky žeber

dorzálně – páteř

laterálně vpravo a vlevo – mediastinální pleura

• v mediastinu orgány, cévy, nervy, řídké vazivo

Rozdělení mediastina

1. Nomina anatomica – schematicky podle polohy srdce

• toto rozdělení opomíjí plnou souvislost zadního mediastina z prostorů na krku podél jícnu a aorty až k bránici → nutné racionalní upravení a zjednodušení dělení mediastina pro klinickou medicínu

  • Mediastinum superius: oddělené myšlenou rovinou na horním okraji srdce, vedenou od angulus sterni na hranici těl orbatlů Th4-5

  • Mediastinum inferius: od této čáry k bránici; polohou srdce se dělí na

    • Mediastinum anterius: mezi sternem a osrdečníkem

    • Mediastinum medium: obsahuje srdce v osrdečníku

    • Mediastinum posterius: mezi srdcem a páteří

1. Racionální úprava pro praktické potřeby medicíny

   • Mediastinum posterius: zadní; před páteří kraniokaudálně od apertura thoracis superior až k bránici

   • Mediastinum anterius: přední; ze zadní stěny trchey přes zadní stěnu bifrukace trachey na zadní stěnu perikardu; v průběhu hranice membrana bronchopericardiaca; horizontála vedená po horním okraji srdce rozděluje přední mediastinum na

     • Přední horní mediastinum: brzlík, cévy, průdušnice

     • Přední dolní mediastinum: srdce v osrdečníku

Mediastinum posterius

• obsahuje tyto orgány

• jícen: prochází celým zadním mediastinem

• n.vagus dexter et sinister: přiloženy na jícen; pravý n.vagus na zadní stranu jícnu; levý n.vagus na přední stranu jícnu; vzájemně si vyměňují větve → truncus vagalis anterior et posterior se souborem nervových vláken označovaných jako plexus oesophageus → vstupují do hiatus oesophageus bránice

• konec oblouku aorty: přichází zprava zpředu doelva dozadu; do zadního mediastina na levý bok těla Th3-4

• aorta thoracica: za jícnem před páteří, mírně doleva; od konce oblouku aorty až do hiatus aorticus bránice; z aorty vystupují aa.intercostales posteriores, dextrae (před páteří do interkostálních prostorů) et sinistrae

• ductus thoracicus: hl.mízní kmen jdoucí podél aorty; mezi aortou a jícnem kraniálně na krk; od Th4 kraniálně mezi jícnem a páteří

• v.azygos: posunuta dorzálně; po boku těl obratlů, podél nich vzhůru; z retroperitoneálního prostoru skrze bránici; přijímá mezižeberní žíly zprava; ve výši Th9-7 přijímá zleva v.hemiazygos; ústí obloučkem nad hilem plicním dopředu do v.cava superior

• v.hemiazygos: obdoba v.azygos na levé straně; viz.výše

• v.hemiazygos accessoria: pokračování v.hemiazygos podél horních hrudních obratlů; ústí do v.hemiazygos shora

• truncus sympathicus dexter et sinister: za vlastním mediastinem při hlavicích žeber

• nn.cardiaci et nn.splanchnici: z ganglií truncus sympathicus vpravo i vlevo, šikmo ventrokaudálně; nn.cardiaci k srdci, nn.splanchnici skrze bránci k břišním orgánům

• nodi lymphatici mediastinales posteriores: kolem dolní části jícnu, nad bránicí, před páteří