67.Stavba srdce

Pericardium fibrosum

• husté vazivo tvořící vnější vrstvu perikardového vaku

• přiléhá k lamina parietalis serosního perikardu – tzn.lamina parietalis je vnitřní výstelkou

• kolagenní i elastická vlákna – kraniokaudální šikmé snopce, vzájemně se kříží z obou stran

• kolem průchodu aorty a truncus pulmonalis – kruhovité zesílení vaziva

• vazivové složky parietálního perikardu brání nadměrnému rozšíření ♥

• přirostlý bazí na centrum tendineum bránice

• ligg.phrenicopericardiaca: zpevňují obvod spojení

• mezi perikardem a centrum tendineum bránice – malá serosní bursa infracardiaca (přístupná zprava zezadu)

• zbytek vrcholu peritoneální dutiny (recessus superior bursae omentalis; za vývoje oddělen septum transversum a vznikem bránice)

• ligg.sternopericardiaca: proužky hustšího vaziva v mediastinu mezi sternem a přední stěnou fibrosního perikardu

• area pericardiaca: trojhranné pole mezi předními hranicemi pravé a levé pleurální dutiny; perikard naléhá na stěnu hrudní

• punkce perikardu – v 5.mezižebří v area pericardiaca, těsně u sterna

• partes laterales: vyklenuté proti mediastinální pleuře podle tvaru ♥

• vpravo a vlevo po boční stěně probíhá – n.phrenicus, a.pericardiacophrenica (z a.thoracica interna)

• nepružný, neroztažitelný – při masivním krvácení do perikardu → utištění ♥ → zástava = srdeční tamponáda

• zánětlivé procesy → zvápenatění („pancéřové ♥“) – odstraňuje se chirurgicky odstraněním pericardium fibrosum (nebezpečené – těsně vedle VCS a začátku porta venarum)

• zadní stěna přivrácena k jícnu, spojena vazivem k mediastinu

Cévy a nervy perikardu

• viscerální list podle toho součástí ♥

• uvedené cévy a nervy platí pro lamina parietalis et pericardium fibrosum

Tepny

• z a.pericardiacophrenica, aa.pphreniace superiores

• tepny bronchů a jícnu

Žíly

• vv.pericardiacophrenicae → do vv.thoracicae internae → do v.brachiocephalica dextra et sinistra, event do VCS

• odtoky podle přívodných tepen vedou do v.azygos

Mízní cévy

• do mediastinálních uzlin: nodi lymphatici mediastinales posteriores, anteriores, nodi lymphatici parasternales

• uzliny při bifurkaci trachey

Nervy

• z nn.phrenici, z nn.vagi

• sympatická vlákna podél cév

Srdeční skelet

• útvary hustého fibrosního vaziva

• podpůrný prostorový útvar v místech všech 4 chlopní a mezi nimi

• součástí: anuli fibrosi – 4 prstence, z nich vystupují laminae fibrosae všech chlopní

• anulus fibrosus dexter: kolem pravého atrioventrikulárního ústí s 3-cípou chlopní, vzadu vpravo

• anulus fibrosus sinister: kolem levého atrioventrikulárního ústí s 2-cípou chlopní, vzadu vlevo; spojení s anulus f.dx

• anulus aorticus: uprostřed; před oběma zadními; v kontaktu s nimi; prstenec semilunárních chlopní aorty

• anulus trunci pulmonalis: ventrálně, trochu nalevo od anulus aorticus, spojen s anulus aorticus; prstenec semilunárních chlopní plicnice

• anuli spojeny dalšími vazivovými útvary:

• trigonum fibrosum dextrum: trojúhelníkovitý; v centru skeletu; mezi anulus f.dx.,sin, aorticus

• trigonum fibrosum sinistrum: zleva mezi anulus f.sin.et aorticus

• tendo infundibuli: konusová šlacha; od pravého okraje trigonum fibrosum dx.k anulus aorticus a anulus trunci pulmonalis

• Todarova šlacha: vazivová šlacha; průměr 1 mm; od horní strany trigonum dx.do myokardu zadní stěny PP, k valvula VCI, kde se vytrácí

• pars memembranacea septi: spojena s trigonum fibrosum dx.

• z pravého okraje trigonum fibrosum dx.vystupuje vazivo interventrikulárního úseku vazivového septa dopředu dolů; vazivo atrioventrikulárního dozadu vzhůru

• na srdeční skelet úpon myokardu

• u některých savců se v trigonum fibrosum vyskytuje chrupavka, u některých kost (os cordis) – kalcifikace vzácně i u člověka