OSE_10

Krok 3 – Kritické zhodnocení důkazu

• Určí se, které studie vybrané z databází jsou nejvíce validní, relevantní, a použitelné pro zodpovězení klinické otázky.

• Účelem zhodnocení je zjistit úroveň důkazu, kvalitu provedení studie a přínos pro praxi

• Ke zhodnocení se doporučují použít otázky:

  • Jsou výsledky studie validní?

  • Jaké jsou výsledky studie a jsou pro mě důležité?

  • Pomohou výsledky studie při péči o pacienty?

Primární studie

• tvoří základ výzkumů publikovaných v biomedicínských a oše časopisech, jsou to výsledky individuálních výzkumů autorů, výzkumných týmů realizovaných hlavně v klinické praxi:

  • pokus (experiment), randomizovaný kontrolovaný pokus (experimentální léčba či postup, který je srovnáván s jinou léčbou, postupem, placebem a P jsou do skupiny přiřazeni náhodným výběrem),

  • kohortová studie (P jsou vybráni dle odlišností působení určitého činitele např. kouření, očkování, dlouhodobá studie),

  • studie případů a kontrol (P s nemocí jsou spárování s kontrolami, tj. P s jinou nemocí, všeobecnou populací, studie zaměřené na původ nemoci, ne léčbu),

  • průřezová studie (data se sbírají v jednom časovém okamžiku),

  • kazuistika (popis a výklad konkrétního případu),

  • série případů (sdružování kazuistik).

Sekundární studie

• zpracování publikovaných výsledků primárních studií:

  • přehledy (nesystematické, tj. prosté shrnutí publikovaných výsledků, systematické, tj. shrnutí všech publikovaných výsledků, metaanalýza tj. přehled využívající pro hodnocení primárních studií statistické metody),

  • oficiální doporučení a směrnice (vyvozují závěry z primárních studií, jsou to návody, jak pracovat),

  • rozhodovací analýza (tvorba rozhodovacích schémat na základě výsledků primárních studií),

  • ekonomická analýza (sleduje efektivnost, konkrétnost postupu/činnosti).

• články objevující se v ošetřovatelských časopisech a časopisech v PA – standardní formát IMRAD:

• I = Introduction = Úvod (proč byl výzkum proveden)

• M = Methods = Metody (způsob provedení, analýza výsledků)

• R = Results = Výsledky (co zjistily)

• D = Discussion = Diskuze (názor, co výsledky znamenají)

Krok 4 – Integrace důkazu,

• Jednou z možností, jak aplikovat důkaz do praxe, je používání směrnic, doporučení (guidelines) či klinických doporučených postupů v praxi.

• aplikace sestrou v konkrétním klinickém prostředí v kontextu vztahu sestry s P, s respektem k hodnotám a zájmům P a jeho rodiny, s přihlédnutím k možnostem zdravotní péče.

• Ty musí být, ale na základě hodnověrných výsledků nejnovějších výzkumů pravidelně inovovány.

• Nicméně, kvalitně připravené a pravidelně aktualizované směrnice se stávají nástrojem, prostřednictvím kterého může každá sestra pracovat na základě vědeckých důkazů, a to bez toho, aby věnovala nadměrné množství času jejich vyčerpávajícím hledáním a tříděním.