č. 3 Stavění krvácení, Struma

- kůže – vlhká, teplá, někdy začervenalá, potivá

- vlasy – jemné, lokálně vypadávají, nehty jemné, dorbivé

- kosti – osteoporóza, vzestup Ca, P a ALP, snížení PTH

- neuromuskulární systém – svalová slabost, únavnost, zvýšení reflexů, třes rukou

- GIT – zvýšená střevní činnost

- KVS – tachykardie, palpitace, fibrilace síní

- oči – retrakce víček, horní víčko nesleduje pohled dolů (Graefeho znamení)

- otoky víček, chemóza, lagoftalmus

Operace na štítné žláze

- indikace – záněty – hlavně chronické autoimunitní (kvůli útlaku průdušnice či kvůli orbitopatii), akutní bývají zvládnuty ATB (chirurgie – nezvládnutý absces)

- uzlová přestavba a nádory

- často pro mnohouzlové zvětšení (indikací je spíše útlak okolí než podezření na tumor)

- nejčastěji se provádí totální tyreoidektomie – TTE nebo úplné odstranění jednoho z laloků – totální lobektomie

- postup operace – Kochrův kožní límcový řez

- vypreparování podkožních laloků kraniálně (k lebce) a kaudálně

- podélné protětí předního listu krční fascie

- chirurg preparuje mezi pravou (anatomickou) kapsulou štítnice a tzv. nepravou (chirurgickou), kterou si vytrvoří svou preparací z okolních tkání

- pak se podvazují cévy, dává se velký pozor na rekurenty a na příštitná tělíska

Komplikace

- poruchy hojení –

- nekróza kožního laloku – pokud byla kůže předtím ozářena

- fixovaná a zvrásněná kůže v místě jizvy – je dána adhezemi mezi kůži a platysmou – fixace platysmy k infrahyoidním svalům

- prevence – pečlivá sutura všech vrstev rány

- vrstvy, které je nutné přerušit – kůže, v podkoží je platysma, pod ní je povrchová krční fascie, která obaluje infrahyoidní svaly, pod ní je pretracheální krční fascie a pak žláza

- pooperační krvácení – vzácná komplikace, ale je to nebezpečné

- vyžaduje to revizi rány

- závažné je nahromadění 50-100ml – tlak hematomu na tracheu, edém laryngu, možnost vagové smrti

- v případě dušení otevřeme ránu a evakuujeme hematom přímo na lůžku

- obstrukce dýchacích cest – nejčastější a nejzávažnější komplikace

- příčiny – laryngeální edém (intubace, krvácení, alergie, přerušení lymfatik)

- hematom v ráně

- oboustranné poškození rekurentu

- aspirace, zapadlý jazyk

- poškození příštítných tělísek –

- dočasná postthyroidektomická hypokalcémie bez příznaků hypoparathyreózy je přirozená důsledek operace

- příznaky hypothyreózy mohou být rovněž přechodné (dané otokem, traumatem...)

- kolaps trachey z tracheomalacie – dlouhotrvajícím tlakem strumy může dojít ke změknutí chrupavek

- terapie – tracheopexe – přichycení prstence stehem k infrahyoidním svalům či kůži

- vzduchová embolie

- pneumothorax

- edém krku