č. 3 Stavění krvácení, Struma

· fraktura paže 100-800ml

· fraktura předloktí 50-400ml

· fraktura stehna 300-2 000ml

· fraktura bérce 100-1 000ml

· vnitřní krvácení do plic 500-700ml

· ruptura sleziny nebo jater 1 500-2 000ml

· fraktura pánve 500-5 000ml

příznaky

- výpověď o poranění, které by mohlo být příčinou vnitřního krvácení

- bolest, citlivost popř. otok v místě poškození

- příznaky šoku

- možné krvácení z tělesných otvorů

ošetření:

postiženého uložit do protišokové polohy při vědomí

při bezvědomí stabilizovaná poloha na boku

uvolnit oděv kolem hrudníku, pasu a hrudníku

zachováni životních funkcí

RZP, RLP

B) Struma__

Struma, klasifikace, tyreotoxikóza

Struma

- zvětšení štítné žlázy

- dělení dle četnosti – struma endemická / sporadická

- dle funkce – struma eufunční (prostá), hyperfunkční (toxická) a hypofunkční

- dle postižení žlázy – struma difúzní a nodózní, solitární uzel nebo mnohauzlová struma

- dle biologické povahy – struma benigní a maligní

- dle vzniku – struma získaná a vrozená

- etiologie – kongenitální struma – dána hypotyreózou

- endemická struma – v oblastech s nedostatkem jódu, strumigeny

Eufunkční struma

- zvětšení žlázy bez poruchy funkce, řadíme sem juvenilní strumu, difúzní zvětšení a uzlovou strumu

- zpočátku je zvětšení způsobeno hyperplázií

- pomalý růst s cylindrickými změnami způsobuje nerovnoměrné zvětšení – tvorbu uzlů

- během růstu dochází k degenerativním změnám, krvácení, akumulaci koloidu apod. . rozvoj struma polynodosa (může být sídlem karcinomů)

- v eufunčkní strumě s se solitárním uzlem – kromě malignit i benigní věci – adenom, pseudocysta, zínět

- klinický obraz – obvykle bez příznaků, první příznaky – pocit tlaku, napínání v krku, mechanický syndrom

Retrosternální struma

- zasahuje částí nebo je celá v hrudní dutině

- buď jde o šíření žláz kaudálně nebo o ektopickou tkáň

- časem se projeví mechanickým syndromem (dušnost, dysfágie), syndrom HDŽ

- terapie – při neúspěchu konzervativní – operace, obvykle se to zvládne z krčního

přístupu

Dif.dg. postup u strumy

struma → UZ vyšetření

- uzlová

známky akutního zánětu - antibiotika, antiflogistika, event. kortikoidy,

betablokátory

- struma s normálním TSH – může být

- dána estrogeny (antikoncepce) – zvyšují TBG→ nutnost tvorby hormonů T3...

- stejný mechanismus – marihuana

Tyreotoxikóza

- vyskytuje se v každém věku, nejčastěji u žen mezi 20 a 40 lety

- příčiny – nejčastěji GBD, toxická polynodózní struma, toxický adenom

Graves-Basedowova choroba

- aktivační autoIg proti TSHr

- klinický obraz –

- fyzický stav – vyhublí, neklidní, emočně labilní, rychle mluví, oftalmopatie

- vzestup metabolismus – intolerance tepla, zvýšený příjem potravy, hubnutí, slabost, zhoršení glc tolerance až DM II.typu