4-4.-ICHDK

- trombus

- útlak tepenného lumen

- poranění tepny či její spazmus

Příznaky

- náhlá prudká šokující bolest (jako švihnutí bičem)

- náhlá ischemie – končetina je bledá, chladná, porucha citlivosti, hybnosti, skvrnitá cyánoza

- vymizení pulsu, žilní náplně

- náhlá plegie - ochrnutí v důsledku poškození periferních nervů

- šok, tachykardie, hypotenze

Chronická ICHDK

Příčina

- ateroskleróza – ukládání aterosklerotických plátů v cévách

- diabetická angiopatie – vysoká hladina cukru → poškození drobných cév → ischemie → diabetická noha

- arteritida (Bürgerova choroba) – drobné záněty tepen u mladých kuřáků

- spasmus – céva se stáhne, typ vázoneurózy = Raynaudova choroba - chladové bělání prstů na rukou

Příznaky

- bolest, klaudikace – při chůzi i klidová, v noci (nohy v elevaci)

- bledost, chlad

- parestézie – brnění, mravenčení

- paralýza - strnutí, ochrnutí, nemožnost pohybu

- nemožnost nahmatat puls na arteriích dolních končetin

- trofické změny – změna kůže, vypadávání ochlupení, vznik defektů, deformity nehtů

Fontainova klasifikace

1. stupeň (bezpříznakové)

– minimální příznaky, náhodně nález na arteriografii (zúžené tepny), chladné nohy

2. stupeň (klaudikační)

– klaudikační bolest při chůzi po určité vzdálenosti, po chvíli odpočinku odezní

3. stupeň (klidiové)

– trofické změny na končetině – bledost až fialová barva, chlad, klidová bolest – v noci

4. stupeň (vznik gangrény a trofických defektů)

– tkáň začíná odumírat, tvoří se na ní defekty, vředy až nekrozy

Rizikové faktory

- kouření (postihuje vnitřní stěnu cévy), stres, strava bohatá na živočišné tuky, nedostatek pohybu, věk, nevhodná péče o DK

- genetické faktory

- hypertenze (postihuje vnitřní stěnu cévy)

- DM

- hyperlipoproteinémie

Komplikace

- šok

- náhlý uzávěr tepny

- gangréna – odumření tkáně v důsledku nedostatečného prokrvení

- sekundární sepse

Vyšetřovací metody

- anamnéza – kolik pacient ujde, jiné aterosklerotické obtíže, rizikové faktory, RA kardiovaskulárních onemocnění (ateroskleróza, infarkty, CMP), FA

- fyzikální vyšetření – hmatání pulzu nad velkými tepnami dolních končetin, TK, pohled, měření otoku

- laboratorní vyšetření – BS, APTT, cholesterol, CRP, QUICK, glykémie, KO+diff

- ergometrie DK – za jak dlouho se objeví klaudikace

- zobrazovací metody

Doppler – ultrazvuk, rychlost průtoku

Duplex – barevná ultra sonografie, zobrazí aterosklerotické pláty, uzávěry + doppler

pletysmografie – prokrvení dolních končetin, měří změny objemu DK

PTA = perkutánní transluminární angioplastika = angiografie – RTG, pomocí kontrastní látky zavedené katétrem v přes tříslo zobrazí tepny a jejich větvení

- nutná hospitalizace

- vysadit některé léky, KO, Quick, FW, jaterní testy, glykemie