Anorektika, antimigrenika

• stádium bolesti

vasodilatace

• stádium edému

cévní stěna se stává více propustnou

aura:

• migréna bez aury

• migréna s aurou

• 20 % pacientů

• tuší, že přijde migréna, ptž vidí záři kolem předmětů a jinak vnímají barvy

• aura trvá cca 60 minut, pak se rozvine epileptický záchvat

• vypadne jim i část zorného pole

komplikace migrény

• status migrenosus = déle než 72 hodiny => hospitalizace

• chronická migréna

• migréna se objevuje více než 15 dní v měsíci po dobu více než 3 měsíců

• vyloučit, že se nejedná o abstinenční syndrom

• např. při užívání analgetik (směsi s kofeinem)

• i indometacin – na bolest hlavy X může ji způsobit jako … => vyloučit lékovou závislost

záchvat:

• lehký – pacient není omezen, lehká nauzea

• středně těžký – omezení aktivit, silnější nauzea, vomitus

• těžký – pacient není schopen ničeho, čeká, až to přejde, silná nauzea, i opakovaný vomitus

terapie:

• akutní

– u všech 3 typů záchvatu

• použít monokomponentní (nespecifická) analgetika – diklofenak, Paralen 1000, Ibalgin 400 (senioři 200), acylpyrin 1000 (tj. 2 tbl najednou)

  • ibuprofen – má stropový efekt (analgetický) – pokud 1 tbl nezabere, nemá cenu pokračovat, brát další, vzít si max 600, ne 2 x 400

  • paracetamol – i v čípku

• specifická antimigrenika (v ČR na rcp) – přímo ovlivňují cévy

• profylaktická – u chronické migrény

• středně těžký záchvat

  • specifická antimigrenika

  • nesteroidní antiflogistika – Ibalgin 600

  • jejich kombinace

  • antiemetika

• těžký záchvat

  • p.o. léky jen pokud pacient nezvrací

  • jinak volíme jinou cestu -> i.v., per rectum (dříve takto ergotamin, dnes už moc ne, dá se podat i p.o.)

  • intranasální sprej

  • injekčně (v zdrav. zařízení)

  • antiemetika – per rektum, injekčně

  • glukokortikoidy – infúze (dexamethazon)

  • analgetika – anodyna

  • valproát sodný (antiepileptikum)

Speciální antimigrenika

• 1. volba v léčbě migrény

• … triptan = proto název skupiny také triptany

• antagonisté ser. rcp 5HT1 (tyto rcp jsou v CNS a kraniálních cévách)

• aktivací rcp – vazokonstrikce (kontrahované cévy mají hůře propustnou stěnu), potlačení vzniklého edému

• tbl, p.o., nasální spreje, injekčně, možno i per rektum

• injekčně – systémově, ne i.v. -> i.m. (kvůli vazokonstrikčnímu účinku)

riziko: vazokonstrikce koronárních tepen, na periferii by to bylo celkem jedno, nejdřív by to šlo do srdce

• odstraňují nauzeu a vomitus

• KI (kvůli vazokonstrikci):

  • angina pectoris

  • pacienti po cévní mozkové příhodě

  • těžká hypertenze

• Sumatriptan (Imigran)

  • krátký bilogický poločas -> vyšší dávky, rychlý nástup účinku, krátka doba účinku, rychle odezní

• Naratriptan (Naramig)

• Eletriptan (Relpax)

• Zolmitriptan (Zomig, Zolmitriptan Actavis)

Dihydroergotamin, ergotamin

• dihydro = o 2H více a o 1 dvojnou vazbu méně

• specifická antimigrenika

• dnes už tolik populární nejsou

• přes ser 5HT1 – agonisté

• vazokonstrikce

• působí na různých rcp různým způsobem -> učinky ne vždy žádoucí

• IPLP

  • Secatoxin (i HVLP Sacatoxin Forte)

  • ergotamin – čípky, kapsle