Dg. krevního srážení

Typy koagulačních stanovení

• Manuální (detekce fibrinového vlákna v koagulačním mediu pomocí háčku v temperované vodní lázni)

• Přístrojové (koagulometry)

  • Optické (světelný paprsek prochází kyvetou, která propouští paprsek podle hustoty media)

  • Elektromechanické

  • Háčkové (1 pohyblivá a 1 pevná elektroda, detekce el.signálu)

  • Kuličkové (změna viskozity média zastaví pohyb kuličky v magnetickém poli)

Koagulační testy

Globální

• Srážlivost 4 - 9 minut

• Krvácivost do 10 min

• Test konzumpce protrombinu

• Retrakce krevního koagula

• Trombelastografie

• Fibrinolýza plné krve více než 120 minut

• Euglobulinová lýza

• Určeni času nativní žilní krve, N= 4 - 9 minut

• Bez přidání protisrážlivého činidla se krev srazí, vznikne krevní koagulum obsahující agregáty destiček, nerozpustný fibrin a ostatní krevní buňky zachycené ve fibrinové síti

Skupinové

• PT (protrombinový test) N – 12-16s

• APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) – N 28 – 30 s

• TT (trombinový čas) – 16s

• Reptilázový test – 20 s

• Aktivovaný koagulační čas

• Také screeningové testy (APTT,PT,TT,AT,fb)

Specifické

• Stanovení fibrinogenu 2-4 g/l

• Vyšetření koagulační aktivity jednotlivých koagulačních faktorů a fibrinolytických parametrů, D - dimery

• Korekční testy, stanovení specifického a nespecifického inhibitoru

• Výzkumné metody

Testy konfirmační

• dRVVT, LA

Testy korekční (směsné → PP + PN)

• PP+ PN 1:1 s inkubací 60 nebo 120 min

• odliší deficit koagulačních faktorů od přítomnosti lupus antikoagulans

• Normální plazma – poolovaná plazma zdravých dárců vyšetřená screeningovými koagulačními testy s normálními výsledky, a proto považovaná za referenční (výsledky vyšetřovaných pacientů se porovnávají s výsledkem normální plazmy)

Hemokoagulační screening

• KO – počet destiček a hladina Hb

• APTT ( FXII, XI, IX, VIII , HWMK, prekalikrein)

• PT ( K vitamin dependentní faktory -II,VII,IX,X)

• APTT a PT ( V, X )

• TT (FII, I)

• Fibrinogen

• AT (podmínka účinnosti heparinu

Retrakce (smrštění) koagula

Po odběru nativní krve, se krev (korpuskule a plazma) srazí a vytvoří koagulum, později dojde ke smrštění koagula (pevné časti) a vypuzeni přebytečné tekutiny, která se nazývá sérum

Plazma obsahuje všechny koagulační faktory přítomné in vivo

Sérum termolabilní koagulační faktory neobsahuje

Euglobulinová fibrinolýza

Po odběru

nativní krev → krevní koagulum→ retrakce

koagula → rozpuštěni krevní zátky

delší než 180 minut

Vyjadřování výsledků

• čas pacienta, čas normála (sekundy)

• poměr času pacienta a normální plasmy

• % koagulační aktivity (z kalibrační křivky)

• mezinárodní normalizovaný poměr - INR

• koncentrace v plasmě (g/l)

• aktivita v mezinárodních jednotkách - IU/ml