14. Štítná žláza-1
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
Krátkodobá:
• Dokumentace – IPV, Bezpečnostní souhlasy, IS, Anesteziologický dotazník
• Chirurgická – zakreslení štítné žlázy
• Psychická – snížit obavy pacienta
• Interní – kontrola IPV
Bezprostřední:
• Ranní hygiena, čisté lůžko
• Dezinfekce operačního pole
• NPO
• i.v. vstup
Terapie:
A) KONZERVATIVNÍ: • Hypofunkce – substituce hormonů štítné žlázy, léčba zánětu, kortikoidy
• Hyperfunkce – tyreostatika, betablokátory u tachykardií, sedativa, anxiolytika
B) Chirurgická
• Strumektomie – částečná (subtotální) thyreoidektomie odstranění jednoho laloku, části štítné žlázy
• Totální thyreoidectomie – úplné odstranění štítné žlázy
• Incize -je vedena na přední straně krku v dolní části – límcový (kolární) řez, intradermální
• Chemoterapie –Protinádorová léčba založená na lécích označovaných jako cytostatika
• Radioterapie (zevní) – léčba ozařováním
OŠP u pacienta po operaci štítné žlázy:
Uložení – JIP/ aseptická OJ
Poloha – Fowlerova, hrazdička, zákaz rotace, nepředklánět a nezaklánět
Monitoring – FF (dysrytmie)
Rána – prosak, drén – podtlak, odpady, CAVE – krvácení nutná okamžitá revize
Převaz – Dezinfekce bez JÓDU
Bolest: analgetika dle VAS, kontrolovat účinky analgetik
Laboratoř – vápník (Ca), fosfor (P), Mg (hořčík) v krvi
PONV – antiemetika, poloha, obklady, vzduch
Specifika – SLEDUJ (Fonaci, artikulaci, stridor, chrapot, otok na krku, dušnost, kašel – nežádoucí!)
Tetanie – vzniká po operaci při poškození nebo odstranění příštítných tělísek – pocity brnění v DK a HK a kolem
úst stav může být přechodný nebo trvalý TH: odběr Ca, Calcium i.v.
Hygienická péče – dle stavu a soběstačnosti, čištění zubů!!
Dietní a výživové opatření -1. den (parenterální, PŽK, infúze), 2.den (čaj, tekutá, mixovaná), obtížné polykání
Vyprazdňování -6-8 hodin, péče o PMK, bojuj proti zácpě, monitoruj stolici
Spánek a odpočinek – zajisti klid, dodržuj návyky pacienta, zamez spánkové inverzi
RHB – dechová, časná vertikalizace, prevence TEN, vstávání přes bok, podpora hlavy a krku, poprvé vždy se
sestrou
Psychosomatické potřeby – dostatek informací, empatie, klidné jednání
Edukace – propuštění 3. – 4. den, kontrola u endokrinologa, nasazení substituční léčby, stehy ex, sdělení
výsledků histologie, péče o jizvu, životospráva, spolupráce
s foniatrem, onkologem, trvalá dispenzarizace
Komplikace po operaci štítné žlázy:
• Krvácení – nutná okamžitá revize
• Poškození zvratného nervu (n. recurens) - vede k ochrnutí hlasivky (obvykle částečné
a přechodné) projevuje se chrapotem až ztrátou hlasu nutná spolupráce s foniatrem
• Tetanie – poškození nebo odstranění příštítných tělísek pocity brnění v DK a HK a kolem úst