4.amputace DK

4. Ošetřování nemocného po amputaci dolní končetiny

Etické normy v ošetřovatelském povolání- práva nemocných a hospitalizovaných dětí

Amputace dolní končetiny

Amputace- odstraněný (snesení) periferní části těla, nejčastěji končetiny

Exartikulace- snesení končetiny v místě kloubu

kostra DK se skládá t těchto částí:

• Kost stehenní (femur)

• Čéška (patella)

• Kost holenní (tibia)

• Zánártní kosti (tarsus)

Lidská končetina má hlavně opornou funkci.

druhy amputací:

• Nízká (10- 15cm pod kolenem)

• Střední (v 1/3 stehna)

• Vysoká (odstranění v kloubu)

příčiny vedoucí k amputaci:

1. Úrazové

- těžké poranění končetiny (rozdrcení)

1. Neúrazové

- ICHDK, úplná ztráta krevního oběhu v končetině

- ohrožení život sepsí

- deformity

- zhoubné nádory (osteosarkomy)

- těžká infekce (plynatá sněť)

- diabetická gangréna

příznaky:

• Závisí na příčině

• Klidové bolesti v noci

• Nedostatečné prokrvení- bledost, cyanóza

• Deformace nehtů, vymizení pulzu na končetině

• Klaudikační bolesti v důsledku neprůchodnosti cév

vyšetřovací metody:

• Anamnéza

• Fyzikální vyšetření

• Vyšetření krve- hematologické, hemokoagulační, KS+ Rh faktor, vyšetření vnitřního prostředí

• Vyšetření moče- biochemické

• Vyšetření cév DK

- USG (Dopplerovské vyšetření)

- Angiografie

- termometrie (měření kožní teploty na DK)

léčba:

= důležitým pravidlem při amputaci, je snaha zachovat co nejvíce z postižené končetiny, a přitom zbylá část musí vyhovovat funkční protéze

• Chirurgická amputace

• ATB léčba

• Analgezie, včetně tlumení fantomových bolestí

• Vazodilatační léčba

• Rehabilitace

• Kompenzace protetickými pomůckami

Ošetřovatelský plán:

1. Předoperační období a příprava k operaci

   • Výkon je většinou plánovaný

   • Předpokládá se transfuze krve

   • Nutná kompenzace přidružených onemocnění (DM, hypertenze)

   • Obecná příprava

   • Psychologická příprava (empatie)

2. Pooperační období

• Vybav klientovi lůžko pomůckami, které usnadňuje sebeobsluhu

• Zajisti klid na lůžku asi 2 dny, od druhého dne po operaci začni s náročnější aktivizací

Sleduj:

• FF

• Prosakování pahýlu (připrav k lůžku Esmarchovo obinadlo a kompresivní obvaz pro případ náhlého krvácení z pahýlu)

• Poloha pahýlu= rovné lůžko, bez podložení, 24 hodin po operaci možno podložit dekubou

• Zavedený Redonův drén v operační ráně

• Projevy fantomových bolestí

• Účinek analgetik

• Příznaky infekce

Hygienická péče:

• Dopomoc

• Předcházení úrazům

Výživa:

• Dostatek tekutin

Péče o pahýl:

• Zabránit vzniku infekce, sledovat prosakování pahýlu (obvazu)

• Snaha o hojení pahýlu per primam- suchý, pružný a čistý obvaz, aseptický převaz, okolí pahýlu vždy teplé a prokrvené

• Po odstranění Redonova drénu se pahýl stahuje elastickým obinadlem do kónického tvaru

• Pahýl je třeba masírovat, otužovat- střídání koupelí v teplé a studené vodě

• Amputace ve stehně- pahýl nepodkládat- lze podložit pánev