7. CMP

2. Iktus (CMP)

Příznaky rozvíjejícího se iktu:

• náhlá porucha řeči

• spadnutí ústního koutku

• silná bolest hlavy

• závratě, nauzea a zvracení

• náhlé potíže s viděním

• porucha hybnosti a citlivosti jedné nebo obou končetin na jedné straně těla

• problémy s chůzí

• zmatenost, popřípadě bezvědomí

Rozhoduje čas!!! Nejlépe do 2-4h. - v iktovém centru

Příznaky proběhlé CMP po překonání akutního stadia

motorika: hemiplegie, hemiparéze, monoplegie, monoparéza, paréza lícního nervu, svalová ztuhlost,

senzitivita (čití): čití porušeno tam, kde je hemiparéze nebo hemiplegie, někdy i porucha čití bez poruchy pohyb. systému

senzorické poruchy (smyslové orgány): poruchy rovnováhy a vnímání polohy jednotlivých částí těla, výpadky zorného pole, hemianopsie= výpadek poloviny zorného pole

poruchy řeči: afázie

Motorická (rozumí nám, ale nemluví)

Senzitivní (nerozum, ale mluví)

diagnostika

• Anamnéza OA- onemocnění, RA- onemocnění někdo v rodině, PA-zaměstnání, GA-porody, potraty, operace

• Neurologické vyšetření

  • fyz. vyš – pohled, poklep, poslech, pohmat

• FF (TK, P, D)

• CT mozku, angio CT, příprava? – 4h před jen malé množství tekutin, IS

• SONO karotid – kvůli nálezu na krkavicích=karotidách – jsou zdrojem okysličené krve pro mozek

příprava? – žádná není nutná

• NMR mozku + angiografie – zobrazí cévní řečiště bez jakékoliv KL

proč? - odhalí nádory CNS, poškození vazů a chrupavek

• Laboratorní vyšetření- biochemie krve- glykémie, urea, krea, kymo, ionty, INR, KO

Terapie- okamžitá

• zajistit žilní vstup – 2x , proč – pro apl. inf. roztoků, krev. přípravků nebo léků

Po vyšetření CT se zahajuje:

• antikoagulační léčba – na snížení srážlivosti krve, jak? – apl. antikoag. – Fraxiparine/Clexane

• vazodilatační léčba

• protiedémová léčba

• neuroprotektiva + nootropika

• stabilizace zákl. život. funkcí

• kortikoidy

• trombolytická léčba

• včasná RHB

• prevence dekubitů – polohování , proč? – pacient se nemůže sám pohybovat, otáčet

Chir. terapie- u krvácení

Dlouhodobá léčba po propuštění

• rehabilitace v lázních (obnovení hybnosti a řeči)

• vodoléčba (bazény a vířivky)

• elektroléčba k obnovení hybnosti

• ergoterapie (navlékání korálků,šití drobných předmětů-zlepšení jemné motoriky)

• logopedická a psychologická péče

• operace zúžených karotid (stenty)

Primární prevence CMP

• nekouřit, nepít nadměrné množství alkoholu

• strava bohatá na ovoce, zeleninu a vlákniny, ne příliš tučná a slaná

• pravidelný pohyb

• dostatečný spánek a odpočinek

• u obézních- snížení hmotnosti

Sekundární prevence CMP

cílem je snížení rizika výskytu další ischemické CMP

• Antihypertenziva, Antikoagulancia, léčba diabetu, Antilipidemika

OSE PÉČE U PACIENTŮ PO CMP

Příjem pacienta

Na JIP – iktová jednotka (dle stavu), pak na standardním oddělení