Akutní pankreatitida

20) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S AKUTNÍ PANKREATITIDOU

CHARAKTERISTIKA

• Akutní zánět slinivky břišní

• Zánětlivá reakce (aktivace enzymů pankreatu) – samonatrávení tkáně

• V 80% jde o lehkou formu – edematózní (otok + zánět)

• Ve 20% jde o těžkou formu – nekrotická

ANATOMIE A FYZILOLOGIE

Slinivka břišní (pankreas)

• Jde napříč dutinou břišní

• Je schovaná za žaludkem

• Dělí se na hlavu, tělo a ocas

• Její vývod ústí ve Vaterské papile společně se žlučníkovým vývodem

• Tvoří pankreatickou šťávu – je to čirá tekutina zásadité sekrece, tvoří se jí 500 až 1000ml za den – obsahuje enzymy, které štěpí potravu

• Trypsin – štěpí bílkoviny

• Pankreatická lipáza – štěpí tuky

• Pankreatická amyláza – štěpí cukry

• Produkuje hormony, které se tvoří v Langerhansových ostrůvkách

• Inzulín – snižuje hladinu cukru v krvi

• Glukagon – zvyšuje hladinu cukru v krvi

PŘÍČINA + RYZIKOVÉ FAKTORY

• Biliární – ucpání pankreatického vývodu kamenem

• Alkohol – multifaktoriální původ – tučné jídlo

• Infekce

• Onemocnění žlučníku, žlučových cest a vaterské papily, zúžení nebo obstrukce pankreatického vývodu

• Léky (ATB, cytostatika)

• Poranění (úder do břicha)

• Nádorové onemocnění

• Iatrogenní (nitrobřišní operace, ERCP – endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie)

• Ischémie

PŘÍZNAKY

• Bolest břicha, náhlý začátek po tučném jídle, alkoholu

• Šokující, krutá (12 hodin po dietní chybě)

• V epigastriu, L nadbřišek

• Pásový charakter, vystřeluje do zad – úlevová poloha na všech 4 končetinách

• Nauzea, zvracení bez úlevy, oslabená peristaltika, plynatost

• Příznaky peritoneálního dráždění (stah svalů, tuhé břicho)

• Teplota, zástava odchodu plynů

• Šokový stav (hypotenze, tachykardie, schvácenost, pocení, hyperventilace)

• Hypovolemický šok (únik tekutiny do slinivky a okolí) – ascites

• Modravé skvrny v podkoží (tříslo, pupek) – nekróza tukové tkáně

• Ikterus (při obstrukci žlučových cest)

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření – per rectum (možná bolest v Douglasově prostoru)

• Vyšetření krve -biochemie (amyláza – S, lipáza, CRP, glykémie, jaterní testy), APTT

• Acidobazická rovnováha (ASTRUP)

• Hematologie (KO, FW)

• Hemokoagulace

• FF

• Vyšetření moče – amyláza – U

• SONO břicha, urgentní duodenoskopie s ERCP

• RTG břicha (CT, CT angio)

• ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – po odeznění kutní fáze

• Punkce pankreatu (chronický zánět)

LÉČBA

Konzervativní

Režimová

• Potlačení sekrece pankreatu – NPO, NG sonda (odvádí žaludeční obsah)

• Umělá výživa – ALL IN ONE, NJ sonda (zachová se funkce střev)

• Rehydratace (parenterálně – až 5l)

• Úprava homeostázy (elektrolyty, tekutiny, …)

Farmakoterapie

• Tišení bolesti – opioidy – tramal

• Nesmí se používat Morfin (ovlivňuje Oddiho svěrač)

• Spasmolytika

• Tlumení pankreatických šťáv

• ATB dle příčiny