Bezvědomí

• Ortostatická synkopa -> náhlá změna polohy

• Emoční stres, podněty psychické -> bolest, útlak, strach...

KP: závrať, zatmění před očima, bledost v obličeji, studený pot, nevolnost

1. Somnolence

= zvýšená spavost

• Reakce na dotyk, oslovení

• Orientace zachována

2. Sopor

= hlubší porucha vědomí

• Reakce na bolestivě podněty

• Dezorientace, odpovídá opožděně, nepřiléhavě nebo vůbec

3. Kóma

= Stav bezvědomí

• Nelze probudit ani bolestivými podněty

• Leží v pasivní poloze, zpomaleně dýchá a hrozí zapadnutí kořene jazyka

Rozeznáváme:

1. Kóma povrchové = zachované obranné pohyby na bolest i obranné reflexy (např. Reflex zornicový, schopnost kašlat...)

2. Kóma hluboké = vyhaslé obranné reflexy, zachovány pouze základní životní funkce

3. Vigilní kóma = těžké poškození mozku, zachovány projevy bdělosti -> otevřené oči (budí dojem, že pozoruje okolí), nemluví a nereaguje

b) KVALITATIVNÍ poruchy vědomí (porušena jasnost -> lucidita)

1. Mrákotný stav (obnubilace) -> např pří hypoglykémii

• Zachována prostorová orientace, ale není schopnost vlastního jednání

2. Delirium -> porucha vnímání, pozornosti, halucinace/ iluze, dezorientace

• Horečnatá onemocnění, psychiatrická onemocnění, ebrieta = alkoholické delirium -> intoxikace alkoholem

3. Amence -> zmatenost, úzkostná bezradnost -> méně bouřlivá než delirium

• Porucha vnímání, chování, nálady a myšlení

4. Agonie -> porucha vědomí v terminálním stádiu

• Selhávání základních životních funkcí

Příčiny:

Intrakraniální = přímé poškození mozku

• Úrazy -> kontuze, krvácení do mozku

• Infekce -> meningitida

• Nádory a metastázy v mozku

• Postepileptické stavy

Intoxikace

• Otravy léky, jedy, drogy, alkohol, CO...

• Toxické látky metabolismu (selhání jater, ledvin)

Oběhové a respirační příčiny -> nedostatek kyslíku a živin

(Hypotenze, hypoxie, hypoglykemický šok)

Diagnostika:

• Anamnéza + FF + FV

• Kontrola vědomí -> GCS – Glassgow coma scale

-> Neurologické vyš.

• Zornice = reakce na osvit, asymetrie

• Vyšetření motoriky = reakce na bolestivý podnět, symetrie pohybů, reflexy, svalový tonus

-> Interní vyš.

• EKG

-> Psychiatrické vyš.

-> Laboratorní vyš.

• Vyšetření krve, moče, likvor (mozkomíšní mok) -> biochemie, hematologie, hemokoagulace, astrup, toxikologie

-> Zobrazovací metody

• Nativní RTG

• Angiografie

• CT

• MR

• SONO

• Scintigrafie -> využívá radioizotopů (zvýšené vychytávání v patologickém ložisku)

-> Elektrofyziologické metody

• EEG -> elektroencefalografie = snímá elektrickou aktivitu mozku -> k lokalizaci epileptického ložiska

• EMG -> elektromyografie = snímá elektrickou aktivitu svalů -> elektrody na kůži -> při periferních obrnách, svalových onemocnění, poranění periferních nervů

• ENG -> elektroneurografie = vodivost nervů, u regenerace nervů po úraze

Glassgow coma scale:

pomáhá hodnotit stav vědomí pacienta a změny, ke kterým dochází v průběhu hospitalizace.