Bezvědomí

- Výsledné skóre vzniká součtem tří hodnot, kde každá číselná hodnota odpovídá nejvyššímu dosaženému stupni odpovědi pacienta na daný podnět.

- Hodnoty GCS se mohou pohybovat pouze v intervalu 15–3. Pro hrubé hodnocení stavu pacienta lze poruchu vědomí rozdělit do tří stupňů na

• lehkou (GSC 15–13)

• střední (GSC 12–9),

• těžkou (GSC 8–3) poruchu vědomí

Léčba:

• Dle vyvolávající příčiny

• Zaměření na zajištění FF, krytí energetických ztrát, úprava vnitřního prostředí, snížení edému mozku...

Ošetřovatelská péče:

• Uložení

JIP, ARO

• Poloha, PR

Pravidelné pasivní polohování, AK

• Péče o dýchací cesty

Zajištění průchodnosti DC: záklon hlavy, odstranění cizího tělesa

Toaleta dýchacích cest: zvlhčování a ohřívání vdechované směsi (nebulizátor)

Odsávání bronchiálního sekretu (asepticky)

Uvolnění sekretu z DC: nebulizace, RHB, dechová gymnastika, poklepová masáž

UPV = umělá plicní ventilace

• Sledování

FF, saturaci, (arteriální tlak při napíchnutí arterie),

hodinová diuréza, hustota moči,

Vědomí, velikost a reakci zornic

Končetiny: pohyb, citlivost, kůže

Invazivní vstupy: CŽK, PMK

Prevence dekubitů: antidekubitní pomůcky, polohování, péče o kůži

• Péče o hygienu

Péče o lůžko: čisté, antidekubitní pomůcky, polohovatelné...

Péče o kůži: velké riziko opruzenin a dekubitů -> prevence!!

Péče o genitál: oplach

Péče o vlasy

Péče o oči: 2x vykapat oči (umělé slzy), na noc oční mast (popř. Oči kryjeme vlhkými čtverci mulu -> zavřené oči)

Péče o dutinu ústní

Péče o dutinu nosní: smotky nebo odsávat, péče při NG sondě

• Výživa

Parenterální výživa (mimo zažívací trakt) CŽK “all in one”

Enterální výživa (do zažívacího traktu) NG sonda nebo PEG

• Vyprazdňování

Moč pomocí PMK

Vyprazdňování stolice -> pleny (málo častá - chybí nestravitelné zbytky)

Měříme příjem + výdej tekutin

• RHB

Fyzioterapeut -> pasivní cvičení za kontroly FF

Koncept BAZÁLNÍ STIMULACE

• Spánek a odpočinek

N. udržován v “umělém” spánku

Účel: maximální klid, snížení dechové námahy, metabolických požadavků a dobré oxygenace orgánů...)

• Psychosociální potřeby

Pocit jistoty a bezpečí

Komunikovat při ošetřování (i když nevnímá)

Věnování pozornost i příbuzným nemocného

Zprostředkování podnětů ze známého prostředí nemocného -> nahrávky (hlas matky, manželky, příjemná hudba...), dotyky = bazální stimulace

Imobilizační syndrom

= soubor příznaků z nehybnosti

Postihuje:

• Orgány

• Psychiku

Rozdělení imobilizačního syndromu:

1. Primární = následek úrazu (např. Poškození míchy)

2. Sekundární = vyvíjí se druhotně (např. Po operaci)

Kdo je ohrožen:

• Všechny věkové kategorie (zvýšené riziko u seniorů)

Pohybový systém

a) Svaly

• Pokles svalové hmoty =atrofie

• Pokles svalové síly

• Kontraktury = znehybnění svalu ve zkrácené poloze (deformity končetin a páteře)