Chronická pankreatitida

20. Ošetřování nemocných s chronickou pankreatitidou

Dělení:

1. Akutní = akutní zánět slinivky břišní (pancreas) -> NPB

2. Chronická = chronický (dlouhodobý) zánět slinivky břišní (pancreas)

Charakteristika:

= dlouhodobý zánět slinivky -> vede k nevratným změnám, postupné nahrazení tkáně vazivem, tvorba cyst či vápenatých kamenů (útlak pankreatických vývodů)

-> dochází k rozvoji exokrinní a endokrinní pankreatická nedostatečnost (insuficience)

Anatomie a fyziologie

Slinivka břišní (pankreas) -> podlouhlý orgán (asi 15 cm), rozděluje se na 3 části (hlava, tělo, ocas), je uložena v dutině břišní v levém podžebří v ohbí dvanáctníku, vývod ústí do duodena na místě zvaném vaterská papila.

Vnější sekrece slinivky:

-> tvorba pankreatické šťávy (směs enzymů produkované slinivkou břišní)

-> jsou produkovány v neaktivní formě a aktivovány jsou v duodenu dalšími enzymy

Obsahuje enzymy:

• Trypsin = štěpí bílkoviny

• Lipázy = štěpí tuky

• Amylázy = štěpí cukry

Vnitřní sekrece slinivky: (tvorba hormonů)

-> Ostrůvkovitě rozložené shluky buněk = Langerhansovy ostrůvky

-> Tvoří se zde hormony -> inzulin a glukagon kteří regulují hladinu cukru v krvi = jsou vylučovány do krve

• Inzulin = snižuje hladinu cukru v krvi -> tvoří se v beta buňkách

Pro inzulin -> po oddělení C – peptidu je účinný inzulin – ten se naváže na inzulinový receptor a umožní vstup glukózy do buněk

• Glukagon = zvyšuje hladinu cukru v krvi -> tvoří se v alfa buňkách

Příčina:

• Dlouhodobé užívání alkoholu (80-90%)

• Autoimunitní reakce

• Po akutní pankreatitis, nebo po jiné infekci

• Léky

• Vysoká hladina cholesterolu, Ca v krvi

• Stenóza papily

• Genetika

• Idiopatická (neznámá příčina)

Příznaky:

• Bolesti břicha -> jsou trvalé, opakované (levé podžebří, střední část břicha)

• Dyspepsie (nadýmání, nauzea, zvracení...)

• Poruchy funkce pankreatu

-> Endokrinní -> diabetes mellitus

-> Exokrinní -> poruchy trávení a vstřebávání = hubnutí, průjmy, steatorea

• Později tvorba výpotku (ascites)

• Ikterus

Diagnostika:

• Anamnéza + FV

-> Laboratorní vyšetření

• Krev amyláza-S, lipáza, elastáza (pankreatický enzym aktivovaný trypsinem)

• CRP,FW, glykémie

• Hladina Ca, tukový soubor

• Moč amyláza U

• Stolice přítomnost tuku, elastáza

-> Zobrazovací vyšetření

• UZ břicha, MR, CT, ERCP

• Endoskopický ultrazvuk (UZ vyšetření ze žaludku a duodena)

-> Punkce pankreatu

Léčba:

Konzervativní

Režimová

• Zákaz alkoholu

• Dieta = dostatek sacharidů, bílkovin, vitamínů a méně tuků

• Poloha -> úlevová od bolesti (na břiše, kolenoloketní)

Farmakoterapie

• Digestiva -> pankreatické enzymy = pancreolan, panzynorm, kreon

• Podání inzulinu

• Léčba bolesti -> analgetika – antipyretika, antiflogistika až opioidy

Chirurgická

• Odstranění kamenů, cyst, abscesů

• Resekce pankreatu

• Drenážní operace (anastomóza pankreas –jejunum, choledochus – duodenum)