Hysterektomie

Indikace:

• Nádorové onemocnění (zhoubný nádor nebo mnohočetné nezhoubné nádory)

• Silné a časté krvácení

Rizikové faktory nádorových onemocnění:

• Genetika

• Nesprávný životní styl např. Kouření

• Imunosuprese

• U gynekologických nádorů -> promiskuita, pohlavní choroby, začátek sexuálního života v brzkém věku

Možnosti provedení hysterektomie:

1. Laparotomicky

Klasický řez veden na břišní stěně a děloha je vyjmuta (abdominální)

1. LAVH

Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie => Děloha vyjmuta přes pochvu při zavedených endoskopických nástrojích do dutiny břišní

1. Vaginálně

Děloha vyjmuta přes pochvu, endoskopické nástroje jsou také vedeny v pochvě.

Předoperační příprava:

1. Dlouhodobá (14. Dní před výkonem)

• Konzultace s obvodním lékařem, anesteziologem (TK, rozhovor, rozhodnutí o anestezii) a gynekologem

• EKG

• RTG S+P

• Vyšetření moči

• Vyšetření krve -> hematologické (KO+diff, KS+ Rh faktor) Hemokoagulační vyšetření INR aPTT), Biochemické -> minerály, tumorové markery

• Autotransfuze (není nutná)

• Další vyšetření dle OL

2. Krátkodobá (24. Hodin před výkonem)

• Příjem pacientky na gynekologické oddělení

• Výživa -> od půlnoci NPO + nekouřit

• Vyprázdnění -> Spontánně, klyzma, jednorázové cévkování

• Příprava operačního pole -> oholení rodidel

• Hygienická péče -> Sprcha, odlakování nehtů, řádná hygiena genitálu

• Žilní vstup

• Psychická příprava -> Vlídnost, podání informací, spánek = dle anesteziologa -> sedativa, hypnotika

• Podepsat informovaný souhlas

3.Bezprostřední (2 hodiny před výkonem)

• Kontrola dokumentace

• Kontrola lačnosti

• Vyjmutí zubní protézu = prevence aspirace

• Sejmutí šperků a piercingů

• Vyčištění pupíku (FR na štětičce)

• Prevence TEN -> bandáž DK, antikoagulancia

• Převlečení do chirurgické košile, čepice na vlasy

• Aplikace premedikace -> opiátové analgetikum, atropin (tlumí sekreci slin)

Pooperační péče/ ošetřovatelská péče:

• Uložení

Pacientka je po operaci převezena na dospávací místnost, nebo na JIP. Pokud nedojde ke komplikacím, je po 24 hodinách převezena na standardní lůžko na gynekologickém oddělení.

• Poloha, pohybový režim

Polohu zaujme pacientka sama, neměla by ležet na břiše. RK

• Hygienická péče

Zpočátku na lůžku, později s dopomocí ve sprše, dbát na důkladnou hygienu genitálu, nepoužívat dráždivá mýdla

• Sledování

Fyziologické funkce, krvácení (podle vložek), Bolest, vědomí, ránu, žilní vstupy, celkový stav pacientky

• Vyprazdňování

Pacientka by se měla vymočit po 6-8 hodinách, na stolici nejdéle do 3 dnů (nejdříve podložní mísa, později WC)

Gynekologické vyšetřovací metody

• Vyšetření pohledem (aspekce) = sleduje stav břicha, podbřišku, vulvy, hráze, prsů

• Vyšetření poklepem (perkuse) = Zjišťuje ohraničení rezistence v malé pánvi

• Vyšetření poslechem (auskultace) = vyšetřuje střevní peristaltiku (při podezření na ileus), v těhotenství poslech ozev plodu stetoskopem (dnes nahrazováno KTG monitorem)

• Vyšetření pohmatem (palpace)