jaterní cirhóza

13. Ošetřování nemocných s jaterní cirhózou

Charakteristika:

= Chronické onemocnění jater, při kterém kterém dochází k poškození lalůčkovité stavbě a cévního řečiště jater díky postupnému ztukovění (steatóza jater) a zvýšené tvorbě vaziva díky kterému se tvoří makroskopické uzle. Játra následně přestávají plnit svou funkci.

Anatomie a fyziologie:

Játra = hepar

• Uloženy v dutině břišní, v pravém podžebří

• Největší žláza v těle

• Mají tmavě červenohnědou barvu

• Skládají se ze 2 laloků a každý z nich se rozděluje ještě na další 2 laloky (4)

• Tvořeny hepatocyty = jaterní buňky (produkují žluč)

Funkce jater:

1. Tvorba

• Žluči -> napomáhá trávení tuků (rozptyluje je na drobné kapénky)

• Glukózy z aminokyselin, při jejím nedostatku (dlouhodobé hladovění, odbourávání svalové hmoty)

• Plazmatických bílkovin

• Srážlivých faktorů

• Tělesného tepla

2.Přeměna

• Glukózy na zásobní glukagon

• Hemoglobinu (z rozpadlých červených krvinek) na bilirubin (hnědé žlučové barvivo)

3.Odbourávání

• Hormonů

4.Zásobárna vitamínu A, D, E, K

5.Detoxikace

• Přeměna pro tělo škodlivých látek -> alkohol, léky

Játra mají dvojí cévní zásobení

-> 20 % krve je přiváděno jaterní tepnou (arteria hepatica) a zbylých 80% je přiváděno jaterní (vrátnicovou) žílou společně s žaludečními živinami, které se ukládají v játrech a “očištěná” krev je odváděna jaterními žilami do DDŽ (vrátnicový nebo - li portální oběh).

• Pokud je funkce jater natolik poškozena, že je poškozen i portální oběh, může dojít k portální hypertenzi, kdy je tlak v portální žíle tak silný, že si hledá jiné cévní cesty např. Krev se ukládá v jícnu a vznikají jícnové varixy, nebo v konečníku a vznikají vnitřní hemeroidy.

Příčiny:

• Virové hepatitidy C,B

• Alkohol

• Léky -> Cytostatika, antibiotika

• Onemocnění např. Selhávání pravého srdce

• Idiopatický -> nejasný původ

Rizikové faktory:

• Nadměrné užívání léků (pokud není jejich užívání nutné)

• Nadměrné užívání alkoholu

Příznaky:

1. Kompenzovaná cirhóza

-> Dyspeptické potíže

• Ztráta chuti k jídlu, pocit plnosti

• Nadýmání, plynatost, zácpa

• Hubnutí až podvýživa

-> Zvýšená únava

-> Svalová atrofie

Přechází do fáze dekompenzace

1. Dekompenzovaná cirhóza

-> Kožní příznaky

• Pavoučkové névy (rozšíření kožních arteriol – HK, čelo, hrudník)

• Na dlaních vyrážka

• Ikterus + pruritus (zežloutnutí kůže a sklér, svědění)

-> Poškození jaterní tkáně (funkce)

• Projevy krvácení = hematomy, epistaxe (krvácení z nosu), petechie

• Otoky

• Náchylnost k infekcím (= pneumonie...

• Foetor hepaticus (nasládlý dech po čerstvých játrech)

• Nedostatečné odbourávání hormonů (zvětšení prsů, problémy s potencí, poruchy cyklu)

• Nízká produkce žluči

• Anémie

• Jaterní kóma -> zhoršení stavu (bezvědomí až smrt)