Péče o kůži

Predilekční místa - místa vzniku dekubitů: dle polohy pacienta. Nejčastější místa výskytu jsou křížová krajina, paty, kotníky, zevní hrany chodidel, oblasti trochanterů, kolena.

Klasifikace dekubitů: Ι.stupeň –zarudnutí, II.stupeň – puchýře, III. stupeň –zvředovatění pokožky - rozšíření do hlubších vrstev kůže, podkoží až svaly. IV. stupeň –nekróza - odumření tkáně i svalové až na kost.

Postup při terapii: zhodnotit ránu – její lokalizaci, velikost, hloubku, podminování. Přitom určit v jaké fázi hojení se rána nachází nebo jaký charakter má. Zvolit vhodný postup a prostředky k ošetření dekubitu (je-li přítomna nekróza – je nutné ji odstranit; při infekci – defekt vyčistit; pokud je rána vyčištěna – podporovat granulaci, poté epitelizaci; jednotlivé typy obvazů lze kombinovat, je však nutné řídit se návodem výrobce). Dodržovat stále preventivní opatření. Nikdy nezapomenout na celkový stav pacienta (na výživu, hydrataci, kompenzaci onemocnění). Vytvořit plán péče o dekubity.

6.Navrhněte preventivní opatření bránící vzniku proleženin.

Prevence: Péče o kůži – prohlížejte pokožku každý den, udržujte jí v čistotě, vyhýbejte se použití horké vody, kůži vždy důkladně a šetrně osušte, používejte jemné čistící přípravky, hydratační a ochranné krémy. Řešení inkontinence – používejte jednorázové kalhotky, které zpětně nepropustí vlhkost. Prostředky ke snížení přímého tlaku – zvol vhodný antidekubitní systém (antidekubitární matrace, polohovací lůžka), predilekční místa podkládej antidekubitárními pomůckami (antidekubitní botičky, suchý polymer, gelové podložky…). Správná manipulace s pacientem v lůžku – používej pomůcky ke zvedání pacienta. Polohování – vypracujte plán mobility a polohování vzhledem k riziku; měňte polohu imobilního pacienta každé dvě hodiny. Výživa – obraťte se na specialistu na diety, aby stanovil nutriční potřebu pacienta, spolupracujte a rodinou klienta, poučte je o nutnosti obohacení stravy o vitamíny, bílkoviny a stopové prvky. Pečujte o hydrataci. Stanovení rizika – hodnocení podle Nortonové (stanovení rizika vzniku dekubitů), Barthelyho test (vyjadřuje poruchu soběstačnosti a sebepéče).

7.Uveďte zásady pro polohování nemocného.

Polohování nemocného: řídí se plánem polohování -stanoví sestra na základě zhodnocení stavu a rizika N. Polohujeme celých 24 hodin - ve dne po 2. hodinách /v akutní fázi interval kratší/, V noci po 3-4. hodinách. Vedeme záznam o polohování. Respektujeme fyziologické postavení kloubů –střední poloha. V místě styku kožních ploch či kloubů –vypodložit. Plosky nohou zafixovat . Šetrná manipulace –nutná spolupráce více osob. Při každé změně polohy provádíme (úpravu lůžka, péči o kůži → hodnotíme změny, vzhled kůže, prokrvení, bolest, pocity N→ ošetření kůže). Střídají se polohy: leh na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a mezipolohy. Používat vhodné polohovací pomůcky.