Poruchy vědomí, bezvědomí

Intoxikace

• Otravy léky, jedy, drogy, alkohol, CO, …

• Toxické látky metabolismu (selhání jater, ledvin, …)

Oběhové a respirační příčiny

• Nedostatek kyslíku a živin (hypotenze, hypoxie, hypoglykémie, šok, …)

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + FF + Fyzikální vyšetření

• Kontrola vědomí – GCS (glasgow coma scale)

• Neurologické vyšetření – zornice – rekce na osvit, asymetrie

• Vyšetřená motoriky – svalový tonus, reflexy, symetrie pohybů a reakce na bolestivý podnět

• EKG

• Psychiatrické vyšetření

• Laboratorní metody: vyšetření krve, moče, likvoru, … (biochemie, hematologie, hemokoagulace, astrup, toxikologie)

Zobrazovací metody:

• Nativní RTG

• Angiografie

• CT

• PET – pozitronová emisní počítačová tomografie

• MR

• SONO

• Scintigrafie

Elektrofyziologické metody:

• EEG – elektroencefalografie – snímá elektrickou aktivitu mozku

• EMG – elektromyelografie – snímá elektrickou aktivitu svalů (elektrody na kůžy)

• ENG – elektoneurografie – vodivost nervů, u regenerace nervů po úraze

• EP – evokované potenciály – elektrické změny v nervových drahách vedoucí do mozku

LÉČBA

• Dle vyvolávající příčiny

• Zaměření na zajištění FF, snížení edému mozku, úprava vnitřního prostředí, …

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

• ARO, JIP

Sledujeme

• FF

• EKG, saturaci, centrální žilní tlak

• Hustotu moči, hodinovou diurézu

• Vědomí, velikost a reakci zornic

• Končetiny: citlivost, křeče, pohyby

• PMK, PŽK

• Prevence dekubitů

Poloha a pohybový režim

• Pravidelné polohování

Hygienická péče

• Péče o lůžko

• Péče o kůži

• Péče o genitál a vlasy

• Péče o oči – vykapávat oči umělými slzy

• Péče o dutinu ústní

• Péče NG sondy

Péče o dýchací cesty

• Zajištění průchodnosti DC

• Zvlhčování a ohřívání vdechované směsi (nebulizátor)

• Odsávání bronchiálního sekretu – acepticky

• Uvolnění sekretu z DC

• Umělá plicní ventilace

Výživa

• Parenterální výživa – CŽK – infuzní pumpou – all in one

• Enterální výživa – žaludeční sonda nebo peg

Vyprazdňování

• PMK

• Vyprazdňování stolice (málo častá)

• Měříme P+V tekutin

RHB

• Fyzioterapeut – pasivní cvičení za kontroly FF

Odpočinek a spánek

• Maximální klid, snížení dechové námahy, dobrá oxygenace

Psychické potřeby

• Pocit jistoty a bezpečí

• Verbální kontakt při ošetřování – i když vypadá, že nevnímá

• Zprostředkuj známé podněty – hlas – rodina

Domácí péče

• Po zvládnutí kritického období pobyt v rehabilitačním zařízení

• Neustálý kontakt s nejbližšími

• Kontakt s psychologem a psychiatrem