Vředová choroba

14) OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÝCH S VŘEDOVOU CHOROBOU ŽALUDKU A DVANÁCNÍKU

CHARAKTERISTIKA

• Choroba trávicího traktu, nejčastěji v žaludku a dvanáctníku

• Časté onemocnění (3-5% populace)

• Střídá se zde období klidu a akutní fáze (objevuje se na jaře a na podzim)

• = narušení sliznice (i hlubších vrstev) v zažívacím traktu

• Je vystavena působením žaludečních šťáv

• Volná HCL – jícen, žaludek, duodenum, tenké střevo

• HCL aktivuje enzymy (především pepsin), které natráví sliznici

Typy fáze:

Eroze – povrchové poškození sliznice

Akutní vřed – proniká do hlubších vrstev sliznice, hojí se pomalu a zůstává jizva

Chronický vřed – dlouhodobý, může vzniknout i zánět

ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Žaludek

• Zadržuje potravu, rozmělňuje jí a mísí se s žaludeční šťávou

• Jsou zde enzymy (pepsin, chymozin) hlen (mucin), soli a ve sliznici se tvoří hormon gastrin, který ovlivňuje sekreci HCL

Dvanáctník

• Pomocí pankreatických enzymů a žluče dochází především k trávení potravy

Játra, žlučník, viz. Ostatní mat. otázky

Slinivka břišní

• Žláza s vnitřní a vnější sekrecí

• Rozlušeujeme: hlava, tělo, ocas

• Pankreatická šťáva obsahuje – trypsin (štěpí bílkoviny), lipáza (štěpí tuky, aktivuje se žlučí), amyláza (štěpí cukry)

PŘÍČINY

Primární VCH

• Genetika

• Helicobacter pylori – obsahuje enzym ureázu – štěpí močovinu na amoniak =>

=>zkapalní mucin => působí na sliznici žaludku

- Pohlaví

Sekundární VCH

• Životní styl, špatné a nepravidelné stravování, káva, alkohol, kouření

• Léky (brufen, kortikoidy, kyselina acetylsalicytová, nesteroidní antirevmatika)

• Opakovaný stres

• Poruchy výživy

• Onemocnění – jaterní cirhóza

• Vážné stavy – popáleniny, polytrauma

Ochranné faktory:

• Hlen mucin

• Sliznice neporušená a prokrvená

• Zásadité sekrety – sliny, pankreatická šťáva

Agresivní faktory

• HCL

• Helicobacter pylori

• Sliznice – snížené prokrvení

• Žlučové kyseliny (při refluxu z dvanáctníku)

• Rychlá evakuace žaludku (malá neutralizace pankreatickou šťávou)

PŘÍZNAKY

• 10% asymptomatický

Žaludeční vředy

• Bolest v epigastriu (hned po jídle)

• Hubnutí (záměrně se vyhýbá jídlu)

• Bolest po jídle

• Zvracení (přinese úlevu)

Dvanáctníkové vředy

• Bolest v epigastriu (nalačno)

• Bolest před jídlem

• Přibírání (jídlo zmírňuje bolest)

• Zvracení méně časté (nepřináší úlevu)

Horní dyspeptický syndrom (nechutenství, pyróza, nauzea, zvracení)

VYŠETŘENÍ

• Anamnéza + fyzikální vyšetření

• Gastroskopie (lze odebrat vzorek tkáně)

• Laboratorní metody – průkaz infekce helicobacter pylori

• ze vzorku tkáně (mikroskopicky, K+C)

• neinvazivní metody, odběr stolice, z krve protilátky, dechový test – průkaz amoniaku

• hematologie – KO

• biochemie – Stolice na KO

• RTG břicha – volný vzduch při perforaci vředu

• UZ břicha – při odlišení od jiných onemocnění