24) OSE PROCES U KLIENTA S UROLITIÁZOU

24) OSE PROCES U KLIENTA S UROLITIÁZOU

= tvorba nebo přítomnost konkrementé v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných cestách močových

Anatomie:

Ledviny

· párový orgán

· jsou uloženy retroperitonálně při zadní stěně DB ve výši L1 a L3

· = nefron - základní funkční jednotka

· protékající krev se filtruje –( glomerulární filtrace) – a vzniká primární moč

Močový měchýř

· uložen v malé pánvi

· uretra – odvádí moč

Charakteristika onemocnění:

· tvorba a přítomnost konkrementů v dutém prostoru ledviny nebo ve vývodných cestách močových

Podle místa výskytu konkrementů se rozlišuje:

· nefrolitiáza - konkrementy v dutém prostoru ledviny

· ureterolitiáza - konkrementy v močovodu

· cystolitiáza - konkrementy v močovém měchýři

Příčiny:

· konkrementy vznikají krystalizací různých minerálních a organických látek v chemicky přesycené moči

· zvýšený výskyt kamenotvorných látek v moči

· dehydratace

· změna pH moči

· vysoká ztráta vody a bikarbonátů

· porucha zpracování aminokyseliny cystinu – vzácné metabolické onemocnění

· nedostatek látek bránících krystalizací solí

· užívání léků

· proteinurie(bílkovina v moči)

· městnání moči

· abnormální struktura ledvin

Příznaky:

· bez příznaků - konkrementy bývají objeveny náhodně

· bolest - tupá, v místě bederní krajiny

- renální kolika - záchvatovitá, krutá bolest, vystřelující z bederní krajiny do břicha, nauzea, zvracení, nucení na močení

· hematurie(krev v moči)

· anurie (zástava tvorby moči)

· třesavka

· meteorismus(plynatost)

Vyšetřovací metody:

· laboratorní rozbor konkrementu

· chemické vyšetření moči a močového sedimentu – pH

· leukocyturie a bakteriurie

· krystalurie

· ultrasonografie

· rtg – nativní snímek ledvin a močových cest

· vylučovací urografie- upřesní lokalizaci konkrementu

· ascendentní urografie – invazivní rtg kontrastní metoda s pomocí cystoskopie

· CT – pouze u pac. kteří jsou alergičtí na RTG kontrastní látky

· izotopová vyšetření – průkaz obstrukce(uzavření) nebo funkce ledvin

Léčba:

· ledvinová(renální) kolika - spasmolytika

- spasmoanalgetika ( Algifen, Buscopan, Dolsin )

- infuze s Mesocainem

- pitný režim

- poloha ve stoje nebo vsedě

- teplá koupel

- u žen konzultovat s gynekologem – riziko vzniku zánětu v malé pánvi

· litolýza – rozpuštění konkrementů

· litotrypsie -rozdrcení kamenů ultrazvukem(rázovými vlnami( na malé částečky,které se následně vymočí

· perkutánní extrakce konkrementu ( PEK )

· ureteroendoskopie (URS)ereteroendoskop se zavádí pře moč trubici a měchýř do močovodu až ke konkrementu ,který je rozbit ultrazvuk sondou nebo laserem

· otevřená operace - klínová resekce ledviny

· pyelolitotomie – chirurgické odstranění konkrementů

z ledvinné pánvičky

- nefrektomie

Příjem klienta: