Ošetřovatelský proces u nemocného se zánětlivým onemocněním ledvin

Ošetřovatelský proces u nemocného se zánětlivým onemocněním ledvin

Anatomie fyziologie

- ledviny (12x6x3cm, renální tepny jdou z aorty, renální žíly do dolní duté žíly) uloženy v retroperitoneu, skládají se z tmavší dřeně a ze světlejší kůry (obsahuje nefrony, asi 1 milion – stavební a funkční jednotky)

- nefron se skládá z glomerulu a z ledvinných kanálků, krev do glomerulu přivádí vas afferens a odvádí vas efferens, glomerulum je vmáčknuto do dvojvrstvého Bowmanova pouzdra, ze štěrbiny pouzdra začíná systém tří kanálků . proximálního, Henleovy kličky a distálního

- glomerulus + Bowmanův váček = ledvinné Malpighické tělísko

- fce glomerulu připomíná filtr, glomeruly protéká krev, která se přes stěnu kapilár a Bowmanova pozdra zbavuje škodlivin, díky většímu tlaku v glomerulu oproti Bowmanovu pouzdru, velké množství glomerulárního filtrátu (primární moče, 180 litrů denně) je bb. ledvinných kanálků postupně upraveno na definitivní moč, přes stěnu kanálků je zpět vstřebávána do krve voda, sodík, draslík, vápník, aminokyseliny a cukry buď aktivněním transportem (exkrecí) nebo pasivně difůzí podle toho co v těle schází

- především ledviny zajišťují homeostázu vnitřního prostředí )vylučováním kyselých a zpětným vstřebáváním především zásaditých látek)

- řízení činnosti ledvin

• renin hormon se tvoří mezi distálním kanálkem a cévami, reguluje průsvit těchto cév a tím přívod krve do glomerulu

• hormon ADH se tvoří v zadním laloku hypofýzy a ovlivňuje zpětné vstřebání vody,

• Aldosteron hormon se tvoří v kůře nadledvin a ovlivňuje zpětné vstřebávání sodíku

Patofyziologie

-Zánět pánvičky a intersticia ledviny = tubulointersticiální nefritis

-Zánět močového měchýře = cystitis

-Zánět močové trubice = uretritis

- přestup infekce – ascendentně, hematogenně, lymfogenně (vzácně)

- komplikace – pyonefrosa, urosepse (urémie a sepse), flegmona retroperitonea, selhání ledvin

- etiologie: - infekce (80 % E coli, méně často stafylokok, stresptokok, pseudomonas, klebsiela, gonokoky a chlamidie

1. komplikující faktory překážka v cestách (VUR, neurogenní měchýř, konkrement, hypertrofie prostaty)

2. DM – glykosurie

3. těhotenství – dilatace cest hormonálního původu, stáza moče kompresí dělohou, 5 % žen má symptomatickou bakteriurii v těhotenství

4. PMK

5. analgetika

6. imunosuprese

7. poškození epitelu častými záněty

   • klinický obraz –

1. dolní močové cesty - asymptomatické - jen náhodná bakteriurie – nutno léčit, při graviditě riziko pyelonefritis

   • uretritis, cystitis- dysurie, strangurie, polakisurie, bolest nad symfýzou, krev a hnis v moči mikro i makroskopicky, subfebrilie, pokud je febris je již přechod z pyelitis na pyelonefritis(tubulointersticiální nefritis), kde však horečka přetrvá jen několik hodin a pak je klinika němá

   • uretrální syndrom – gonokoky či herpes viry vyvolají jen dysurii a polakisurii

2. horní močové cesty a ledviny - akutní zánět – pyelitis na pyelonefritis a intersticiální nefritis, nefralgie, nauzea, bolesti hlavy, horečka, třesavka, zimnice, eosinofilie, artralgie