Ošetřovatelský proces u nemocného se zánětlivým onemocněním ledvin

- dělení glomerulonefritid :

: dle poškozeného orgánu na primární(poškozeny jenom ledviny) či sekundární (systémové onemocnění)

: dle časového vývoje –

- akutní – proliferativní, postinfekční, poststresptokoková, náhlý začátek, za několik dnů renální selhání, úprava během týdnů

- subakutní – renální selhání za týdny až měsíce,

1. imunokomplaxové – imunokoplexy poškozují membránu, př. Lupus

2. antirenální – vzácné, u mladých mužů, vznik autoprotilátek proti membráně, spojené s kouřením, infekcí, toxickými plyny a rozpouštědly, genetikou

- chronické – renální selhání za roky až desetiletí,

1. neproliferativní (nefrotický syndrom bez poškození glomerulu)

2. proliferativní (zmnožení buněk uvnitř nebo vně kapilár, IgA neuropatie, HenochovaShonleinova purpura, luxusová nefritis)

- etiologie - akutní – streptokokové inkrece nosohltanu, kůže, tonzil, stafylokové, malárie, virové, myotické, parazitární

- subakutní – systémová onemocnění pojiva

- chronické – kombinace dědičné a infekce a léků (sloučeniny zlata a penicinilu), alergie, vakcinace, nádory, chronická hepatitis, bakteriální endokarditida, abdominální abscesy, lupus,

- klinické příznaky –

1. asymptomatické – pouze močový nález (proteinurie, erytrocyturie, popř. arteriální hypertenze a pak náhle selhání a urémie

2. nefritický syndrom – otoky, hypertenze, oligurie, hematurie, proteinurie

3. nefrotický syndrom – proteinurie (více než 50mg/kg) a proto otoky (na víčkách, dolní končetiny, při ležení záda, pacient zadržuje vodu), hypoproteinemie, hypoalbuminemie, hypercholesterolemie, lipidurie,

komplikace nefrotického syndromu –

• infekce (IgG ztrácí močí a má tak sníženou imunitu – léčba kortikoidy a ATB),

• tromboembolie (terapie kortikoidy a diuretiky zvyšuje srážlivost – léčba aspirin, heparin, warfarin, hydratace, včasná mobilizace,opatrně diuretika)

• poruchy mtb. lipidů - zvýšený cholesterol i fosfolipidy i LDL, riziko aterosklerosy, terapie – hypolipidemika

• proteinová malnutrice u dětí vysokoproteinová dieta, dospělí jen lehce zvýšit bílkoviny

terapie nefrotického syndromu – kortikoidy (imunosumprese) omezení solí (50mmol/24 hod), diuretika kličková (furosemid + kalium šetřící = amilorid)inhibitory ACE (sníží TK a tím proteinurii), cyklosporin (sníží proteinurii), nesteroidní antirevmatika)

1. extrarenální projevy – kožní purpura ( u Henochshonleinovy purpura) sinusitid a hemoptýze ( Wegenerova granulomatóza), motýlový exantém a bolesti kloubů (lupus erytematodes)

- diagnostika - akutní - vyšetření moče, fční vyšetření ledvin (clearance kreatininu), renální biopsie (k vyloučení chronické formy)

- subakutní – průkaz protilátek proti IgG, biopsie ledvin

- chronické – Tk zvýšený, proteinurie, hematurie, , hypoproteinnemie, hypoalbuminemie, hypercholesterolemie, u memranózní biopsie, poklesC3 komplementu + IgG protilátka= C3 nefritický faktor