Ošetřovatelský proces u nemocného se zánětlivým onemocněním ledvin

- terapie – akutní – omezit sodík a tekutiny dle diurézy event. diuretika¨, lokátora kalciových kanálů, u křečí diazepam, ATB u streptokokových,

- subakutní – glukokortikoidy (dlouhodobě), cyklofosfamid (zastavit zánět), i.v. imuniglobuliny nebo plazmaferéza či hemodialýza, nutná dispenzarizace

- chronické – glukokortikoidy, cyklofosfamid, event. Transplantace ledvin, odstranit příčinu – terapie hypertenze, redukce hmotnosti, nízkoproteinová dieta, erytropoetin a železo u renální anemie, pravidelná poradna (kreatinin nad 200 mikromol/l)pravidelná dialýza (kreatinin nad 400 mikromol/l), transplantace ledvin či i pankreatu,

- prognóza - akutní - 1% letalita na hypertenzní encefalopatii či plicní edém,

- chronické- pokud reagují na kortikoidy dlouhá remise, pokud nereagují u 50% smrt do 5 let, u membranózní proliferativní 90% zemře do 20let

Ošetřovatelské diagnosy

1.Bolest v bederní oblasti z důvodu edému pouzdra ledviny

2.Bolest hlavy z důvodu toxinů v krvi

3.Zvýšený objem tělesných tekutin v důsledku poklesu glomerulární filtrace – otoky

4.Pokles tělesné výkonnosti

5.Dušnost z důvodu hromadění tekutin v těle

6.Porucha vyprazdňování moče v důsledku poklesu glomerulární filtrace

7.Porucha výživy z důvodu nechutenství

8. Narušení soběstačnosti z únavy, dušnosti

Alterace kognitivních fcí v důsledku toxinů v organismu

9.Neznalost pojmů z nedostatečné informovanosti, někdy bagatelizace, nespolupráce

10.Potenciální riziko infekce z invazivních vstupů

Cíle a plán ošetřovatelské péče –

• úplný klid na lůžku dle laboratoře i několik týdnů

• zabránit prochladnutí

• podávat léky

• předcházet komplikacím

• sledovat vyprazdňování moče (snížená diuresa signalizuje selhávání) a FF (TK, vědomí – zmatenost při zvýšení urey v krvi, při dušnosti Fowlerova poloha, tělesnou hmotnost), bolest, otoky, barva a napětí kůže,

• odběr biologického materiálu, příjem a výdej tekutin

• uspokojit základní potřeby

• dostatečně informovat

• dle stavu interní oddělení při selhání metabolická JIP,

• upozornit na příznaky selhání – oligurie až anurie, nechutenství, nauzea, apatie či dezorientace a neklid

• dieta zpočátku omezené bílkoviny i tekutiny asi týden dle laboratoře, posléze nedráždivá s minimem bílkovin a solí

• před propuštěním domů poučit – neprochladnou, ne infekce, dostatečně pít, pravidelní kontroly, bez fyzické námahy, strava nekořeněná, nedráždivá, bez alkoholu