Ošetřovatelský proces u nemocného se zánětlivým onemocněním ledvin

1. chronický zánět - fibrosa ledviny se zánikem některých glomerulů a snížením fce, nejčastější příčina :

   • bakteriální

   • VUR

   • analgetická neuropatie (paracetamol, dojde až k nekrose papily)

   • intoxikace – těžké kovy (olovo, kadmium, uran, arzen), lithium (podáváno i terapeuticky v psychiatrii), hyperkalcemie, při radioterapii se vyhýbat ledvinám

   • TBC ledvin – dnes vzácné

- diagnostika – K+C moči, moč + sed (bakteriurie) hemokultura, urea, kreatinin v plazmě, monografie ledvin a moč. měchýře, CT, vylučovací urografie

- terapie – zničit bakterie, zabránit komplikacím a recidivě

- dolní cesty močové dostatek tekutin, nepotlačovat mikci (nebezpečí regurgitace moče), často močit, vymočit před spánkem a po pohlavním styku, pravidelná defekace, neprochladnout, chemoterapeutika (furantoin, biseptol) nebo ATB ( Ampi, Unasyn, Augmentin) 7- 10 dní, dlouhodobě chemoterapeutika udržovací dávku či imunomodulancia

- horní cesty močové – klid na lůžku (přísný při poruše fce, jinak relativní), nedráždivá strava (doporučená šetřící, neslaná, nízkobílkovinná), bez alkoholu a kávy a čaje, dostatek tekutin (2-3 l, urologické čaje), hospitalizace u komplikací (zde ATB I.V.), chemoterapeutika nebo ATB (betalaktátová – ampi, cefalosporinová – cefaclen) 10-14 dní a poté zajišťovací dávka

- Ošetřovatelské diagnosy –

1. Bolest z důvodu zánětu

2. Pokles tělesné výkonnosti následkem únavy

1. Porucha vyprazdňování močového měchýře v důsledku dráždění zánětem i inkontinence náhlá

2. Hypertermie v důsledku zánětu

3. Nechutenství z důvodu horečky a změny zdravotního stavu

4. Riziko infekce ze stázy moče a invazivních metod a nedostatečné hygieny

5. Narušení soběstačnosti z důvodu horečky a únavy

6. Neznalost pojmů z důvodu nedostatečné informovanosti

- Cíle ošetřovatelské péče –

1. ulevit od potíží

2. zabránit komplikacím

3. sledovat vyprazdňování a FF

4. zajistit uspokojení základních potřeb nemocného

5. dostatečně informovat

- Plán ošetřovatelské péče – viz režimová opatření při léčbě, sledovat močení, podávat léky,

- při hospitalizaci – poloha libovolná, lůžko blízko WC a ne v průvanu naopak dobře přikrýt, příjem a výdej tekutin, sledovat dysurické potíže, poučit o hygieně, sledovat FF, laboratorní vyšetření, podání ATB, dostatečná hydratace, dostatek odpočinku a spánku, psychickou pohodu

Ošetřovatelský proces u nemocného s glomerulonefritis

= autoimunitní onemocnění glomerulů infekčního či neinfekčního původu

- patofyziologie – změní se náboj na bazální membráně glomerulu nebo se membrána poškodí a glomerulus propouští do moče i látky s velkou molekulou, organizmus reaguje zánětem (projevovaným jako nefritický, nefrotický syndrom nebo akutním selháním ledvin,

- nefrotický syndrom – soubor příznaku vzniklých z proteinurie, ta může být 1. neselektivní proteinurie(propouští velké i malé molekuly bez ohledu na polaritu) nebo 2. selektivní proteinurie (endotel má záporný náboj a tudíž nepropouští záporné molekuly ale pokud se poškodí a stane se kladným propouští malé záporné molekuly albuminu – albuminurie, bazální membránu poškodí nejčastěji autoimunitní záněty, diabetická neuropatie, amyloidosa atd.)