Jak Začít?

Máš v počítači zápisky z přednášek
nebo jiné materiály ze školy?

Nahraj je na studentino.cz a získej
4 Kč za každý materiál
a 50 Kč za registraci!




22.onemocnění žlučníku

DOC
Stáhnout kompletní materiál zdarma (105,5 kB)

Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu DOC.

22. Ošetřování nemocného s onemocněním žlučníku a žlučových cest Imobilizační syndrom Onemocnění žlučníku a žlučových cest Játra(hepar) jsou největší žlázou těla, z větší části uložena v pravé brániční klenbě. V pravé rýze je uložen žlučový měchýř(vesica felea). Játra tvoří a vylučují žluč. Žluč je neustále tvořena jaterními buňkami (250-1000 ml/ 24 h) Je to tekutina zlatožluté barvy Jaterními žlučovody odtéká žluč do žlučníku, kde se shromažďuje a vstřebáváním vody do krve se koncentruje a zahušťuje Funkce žlučového měchýře je vypudit koncentrovanou žluč do tenkého střeva v době trávení- do dvanáctníku teče žluč žlučovým vývodem Žluč je nezbytná pro trávení tuků a také odvádí z těla nepotřebné a toxické látky Vylučování žluče řídí tři hormony: Gastrin Sekretin Cholecystokinin Z látek obsažených ve žluči může vzniknout krystalizační jádro pro žlučové kameny (bilirubin,cholesterol, vápník). charakteristika: - nemoci žlučníku a žlučových cest, především cholelithiáza(kameny) a s ní spojené komplikace, patří k nejčastějším onemocněním zažívacího traktu. Častější je výskyt u žen. rozdělení: Cholelithiáza- přítomnost žlučových konkrementů Cholecystolithiáza- kameny ve žlučníku- dojde k překážce ve vyprazdňování žlučníku- biliární kolika Choledocholithiáza- kameny ve žlučových cestách- překážka odtoku žluči do duodena- vzniká obstrukční ikterus Cholecystitida- zánět žlučníku Cholangoitida- zánět žlučovodů Nádory žlučníku a žlučovodů- převážně maligní- adenokarcinomy- prognóza nepříznivá Nádory jater Stenózy(zužení) žlučových cest Perforace žlučníku s vytékáním obsahu do dutiny břišní Biliární dyspepsie – nesnášenlivost tučných jídel Biliární kolika – stahy žlučníku nebo žlučovodu se snaží uvolnit zaklíněný konkrement v krčku žlučníku nebo ve žlučovodu, kam vycestoval po tučném jídle nebo stresu = kolikovité bolesti komplikace: Hydrops žlučníku- hlenovitý sekret žlučníku-při ucpání kamenem dochází k nahromadění a odbarvení obsahu ve žlučníku – ten se zvětší ( odbarvení proto,že se žlučová barviva vstřebávají ), může vzniknout zánět žlučníku a empyém– hrozí gangréna, perforace, absces, peritonitida Záněty žlučníku (cholecystitidy) – konkrementy ve žlučníku dráždí sliznici, vzniká zánět, může být komplikován proniknutím bakterií z duodena (vzniká hnisavý zánět se vznikem empyému). Pokud by žlučník praskl, vznikne buď absces (ohraničený zánět) nebo se obsah rozlije do břišní dutiny (peritonitida). Akutní cholecystitida patří mezi náhlé příhody břišní, při chronické vzniká tzv. porcelánový žlučník (ztluštělá stěna s kalcifikacemi), může se vyvinout karcinom. Absces nebo peritonitida Empyém žlučníku- hnisavý obsah žlučníku Biliární pankreatitida- zánět slinivky břišní- při zaklínění konkrementu v oblasti Vaterské papily (dochází k refluxu žluči do pankreatického vývodu a aktivaci pankreatických enzymů) Perforace žlučníku Pištěl do trávicí trubice příčiny: Poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin Bakterie Stagnace žluči Genetické a hormonální vlivy Dietní zvyky Obezita DM příznaky: Bolest v pravém podžebří s vyzařováním pod pravou lopatku Na začátku onemocnění kolikovitá bolest, přechází v trvalou Nauzea Zvracení Nadýmání, plynatost, říhání Nesnášení určitých jídel Zvýšená TT Zežloutnutí kůže a sklér- ikterus Tmavá moč, acholická stolice (světlá stolice, bez přítomnosti žluči) Asymptomatický průběh Biliární dyspepsie – pocit plnosti, říhání, plynatost … Biliární kolika – bolest v pravém podžebří, může vystřelovat do zad a pod pravou lopatku. Je intenzivní, krutá, ne dřív než hodinu po jídle, nemocný se svíjí. Typicky po dietní chybě (majonéza, smažené hranolky, řízky, kachna apod., často probudí v noci. Mívá vlnovitý průběh (odpovídá stahům hladké svaloviny), zvracení. Při komplikacích : Obstrukční ikterus (žluté zbarvení kůže a sklér způsobené zvýšenou hladinou bilirubinu - žlučového barviva v krvi) + tmavá moč. Horečka a třesavka (u zánětu) vyšetřovací metody: Anamnéza Fyzikální vyšetření Vyšetření krve- FW, KO, jaterní soubor, amylázy, HBsAg( k vyloučení hepatitis B) Vyšetření moči USG ERCP CT vyšetření MR terapie: Konzervativní dieta – omezit tuky a dále strava dle snášenlivosti Farmakologická Choleretika- Cholagol, Febichol- zvyšují vylučování žluči Spasmolytika- Algifen, Nospa ( při biliární kolice ) ATB- při zánětu infuzní terapie- při akutním zánětu, bil. kolice Endoskopická- ERCP Chirurgická- cholecystektomie = odstranění žlučníku obvykle pro cholecystolitiázu či pro zánět - v celkové narkóze laparotomicky nebo laparoskopicky- zavedení T drénu ošetřovatelský plán: Výživa: u biliární koliky- nic per os, parenterální výživa dieta č.4 s omezením tuků diet č.0 tekutá Vyprazdňování: sledovat moč, stolici, P+V tekutin informuj klienta o změně barvy moče(tmavá) a stolice(světlá) Monitorace: bolesti- podávání analgetik nauzeu dyspeptických potíží teploty krvácivosti účinky léků odchod plynů- do 48 hodin, stolice max. do 4 dnů močení- vymočení do 8 hodin ošetřovatelské diagnózy: Bolest akutní z důvodu zánětlivé komplikace nebo poruchy odtoku žluče Porucha výživy z důvodu změny diety Porucha vyprazdňování z důvodu změny životního stylu Cholecystolithiasis (cholecystektomie) definice: Cholecystolitiáza označuje přítomnost kamenů ve žlučníku; cholelitiáza znamená kameny ve žlučníku a žlučových cestách. Žlučníkové kameny dráždí mechanicky sliznici, a to vede k akutní biliární kolice, obstrukčnímu ikteru, pankreatitidě a jiným komplikacím. Žlučníkové kameny se vyskytují v různých formách: žlučový písek mnohočetné konkrementy odlitkový konkrement konkrementy se nacházejí kdekoliv ve žlučových cestách nebo ve žlučníku Žlučníkové kameny jsou tvořeny: z cholesterolu z bilirubinu z kalciumbikarbonátu Žlučníkové kameny jsou nejčastější onemocnění žlučových cest v chirurgii. etiologie: poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky stagnace žluči genetický základ rizikové faktory: špatná životospráva obezita stres gravidita diabetes mellitus klinický obraz: d

Témata, do kterých materiál patří