22.onemocnění žlučníku

Žlučníkové kameny jsou tvořeny:

z cholesterolu

z bilirubinu

z kalciumbikarbonátu

Žlučníkové kameny jsou nejčastější onemocnění žlučových cest v chirurgii.

etiologie:

poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin

Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky

stagnace žluči

genetický základ

rizikové faktory:

špatná životospráva

obezita

stres

gravidita

diabetes mellitus

klinický obraz:

dyspeptické obtíže

nadýmání a plynatost

nauzea a zvracení

bolest pod pravým žeberním obloukem vyzařující pod pravou lopatku

schvácenost

zvýšená tělesná teplota

zežloutnutí kůže a sklér

tmavá moč

acholická stolice

diagnostika:

-anamnéza

-fyzikální vyšetření

-laboratorní vyšetření

vyšetření krve (biochemické, hematologické, hemokoagulační, virologické, bakteriologické)

biochemické vyšetření moči (moč + sediment, amylázy)

-zobrazovací vyšetření

USG ultrazvuk - průkaz konkrementů a dilatace žlučových cest

ERCP – současně terapeuticky

PTC

RTG břicha

terapie:

Režimová

podle stavu pacienta

Dietoterapie

žlučníková dieta (č.4, č. 4 s, po operaci č. 0)

v období akutní koliky nic per os

Farmakoterapie

ATB – při zánětlivé komplikaci

spazmolytika

hepatoprotektiva

cholagoga

infuzní terapie (pokrytí tekutin)

Speciální terapie

chirurgická

klasická invazivní cholecystektomie

laparoskopická cholecystektomie

choledocholitotomie - odstranění kamenů ze žlučových cest během operace (při laparoskopické cholecystektomii)

odstranění kamenů ze žlučových cest při ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie), nasondování žlučových cest z duodena a odstranění kamenů speciálním košíčkem; je možné také provést sfinkterotomii (nastřihnutí a rozšíření Vaterské papily)

litotripse

Předoperační příprava

standardní předoperační příprava

Pooperační péče

standardní pooperační péče

funkční drén (Redonův drén)

Při zavedení T drénu do žlučových cest - sledování a postupné klampování dle ordinace lékaře (odstranění T drénu 12.-14. den po operaci po provedení kontrolní cholangiografie).

Komplikace

cholecystitis

hydrops žlučníku

obstrukční biliární ileus

akutní pankreatitida

při dlouhodobé cholecystolitiáze možnost karcinomu žlučníku

biliární ileus - vytvoření biliodigestivní píštěle po chronickém zánětu – kámen se dostane do duodena a tenkého střeva a způsobí neprůchodnost

Imobilizační syndrom

• soubor poškození, které jsou způsobeny dlouhodobým pobytem a klidem na lůžku

• riziková skupina: staří a dlouhodobě nemocní

• již za 36 hodin úplného klidu na lůžku se začínají projevovat změny v pohybovém a oběhovém systému

• během 7-10 dní se vyvinou zcela zřetelné patologické změny

1.Kardiovaskulární systém

Ortostatická hypotenze

Pokles kontrakční síly myokardu

Tromboflebitidy, tromboembolie

• Ortostatická hypotenze – při náhlé změně polohy- pokles TK- mžitky před očima, motání hlavy, slabost, nauzea, tachykardie, možnost vazodilatační synkopy