22.onemocnění žlučníku

příčiny:

• Poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin

• Bakterie

• Stagnace žluči

• Genetické a hormonální vlivy

• Dietní zvyky

• Obezita

• DM

příznaky:

• Bolest v pravém podžebří s vyzařováním pod pravou lopatku

• Na začátku onemocnění kolikovitá bolest, přechází v trvalou

• Nauzea

• Zvracení

• Nadýmání, plynatost, říhání

• Nesnášení určitých jídel

• Zvýšená TT

• Zežloutnutí kůže a sklér- ikterus

• Tmavá moč, acholická stolice (světlá stolice, bez přítomnosti žluči)

• Asymptomatický průběh

• Biliární dyspepsie – pocit plnosti, říhání, plynatost …

• Biliární kolika – bolest v pravém podžebří, může vystřelovat do zad a pod pravou lopatku. Je intenzivní, krutá, ne dřív než hodinu po jídle, nemocný se svíjí. Typicky po dietní chybě (majonéza, smažené hranolky, řízky, kachna apod., často probudí v noci. Mívá vlnovitý průběh (odpovídá stahům hladké svaloviny), zvracení.

• Při komplikacích : Obstrukční ikterus (žluté zbarvení kůže a sklér způsobené zvýšenou hladinou bilirubinu - žlučového barviva v krvi) + tmavá moč. Horečka a třesavka (u zánětu)

vyšetřovací metody:

• Anamnéza

• Fyzikální vyšetření

• Vyšetření krve- FW, KO, jaterní soubor, amylázy, HBsAg( k vyloučení hepatitis B)

• Vyšetření moči

• USG

• ERCP

• CT vyšetření

• MR

terapie:

1. Konzervativní

dieta – omezit tuky a dále strava dle snášenlivosti

1. Farmakologická

   • Choleretika- Cholagol, Febichol- zvyšují vylučování žluči

   • Spasmolytika- Algifen, Nospa ( při biliární kolice )

   • ATB- při zánětu

   • infuzní terapie- při akutním zánětu, bil. kolice

1. Endoskopická- ERCP

2. Chirurgická- cholecystektomie = odstranění žlučníku obvykle pro cholecystolitiázu či pro zánět - v celkové narkóze laparotomicky nebo laparoskopicky- zavedení T drénu

ošetřovatelský plán:

• Výživa:

• u biliární koliky- nic per os, parenterální výživa

• dieta č.4 s omezením tuků

• diet č.0 tekutá

  • Vyprazdňování:

• sledovat moč, stolici, P+V tekutin

• informuj klienta o změně barvy moče(tmavá) a stolice(světlá)

  • Monitorace:

    • bolesti- podávání analgetik

    • nauzeu

    • dyspeptických potíží

    • teploty

    • krvácivosti

    • účinky léků

    • odchod plynů- do 48 hodin, stolice max. do 4 dnů

    • močení- vymočení do 8 hodin

ošetřovatelské diagnózy:

• Bolest akutní z důvodu zánětlivé komplikace nebo poruchy odtoku žluče

• Porucha výživy z důvodu změny diety

• Porucha vyprazdňování z důvodu změny životního stylu

Cholecystolithiasis (cholecystektomie)

definice:

Cholecystolitiáza označuje přítomnost kamenů ve žlučníku; cholelitiáza znamená kameny ve žlučníku a žlučových cestách. Žlučníkové kameny dráždí mechanicky sliznici, a to vede k akutní biliární kolice, obstrukčnímu ikteru, pankreatitidě a jiným komplikacím.

Žlučníkové kameny se vyskytují v různých formách:

žlučový písek

mnohočetné konkrementy

odlitkový konkrement

konkrementy se nacházejí kdekoliv ve žlučových cestách nebo ve žlučníku