Pooperační péče

Komplikace po CA - poruchy dýchání a oběhu, laryngospasmus, poranění a poškození zubů při intubaci + sliznice DÚ., pooperační chladový třes

Lokální anestezie: na rozdíl od CA je zachováno vědomí. Spinální anestezie je součástí LA.

Epidurální - zavedení LA do páteřního kanálu vně vaku tvrdé pleny míšní, přerušeno vedení vzruchu při výstupu nervu z durálního vaku, ovlivněny nervy senzitivní, sympatické, motorické. Pro epidurální blokádu můžeme použít jednorázové podání nebo kontinuální podávání anestetika zavedeným katétrem. Tento katétr se ponechává během operace a dále do pooperačního období i několik dní.

Subarachnoidální - zavedení LA subarachnoidálně do mozkomíšního moku – v oblasti bederní páteře L2 – L5. Pro operace v oblasti pod pupkem – urologické a gynekologické operace, operace v oblasti rekta, ortopedické operace, císařský řez

Komplikace SA anestézie - Časné - hypotenze, poškození nervové tkáně, krvácení (epidurální hematom), rozvoji toxické reakce, totální spinální anestezie, poruchy dýchání. Pozdní -postpunkční bolesti hlavy, retence moči v pooperačním období, infekční komplikace a pozdní neurologické poruchy .

4. Uveďte, na co zaměříte své sledování (z pohledu ošetřovatele) po návratu nemocného z operace v závislosti na typu provedené anestezie.

V péče o pacienta po CA a SA se zaměřujeme se na zotavení klienta z anestézie, péče je v mnoha ohledech shodná viz. bezprostřední a dlouhodobá pooperační péče.

Specifika po CA anestezii - pacient přemístěn na standardní pokoj (event. JIP) až po plném probrání k vědomí a při spontánní ventilaci - musí být oslovitelný a má splnit jednoduchou výzvu (stisk ruky, zvednutí hlavy, odkašlání, vypláznutí jazyka). Po CA je potřeba pečovat o tělesnou teplotu - většinou je nutné zahřívání pacienta. U pacienta po CA je častěji pooperační nauzea a zvracení - je nutné sledovat pacienta (riziko aspirace) a podávat antiemetika. Bolest po CA se u pacienta objevuje dříve a je nutná pooperační analgezie- sledujeme bolest např. podle patofyziologických reakcí (tachykardie, tachypnoe, hypertenze, pocení, poruchy hybnosti) a VAS. V léčbě silné akutní pooperační bolesti nejvíce využíváme silná opioidní analgetika, která podáváme intravenózně nebo intramuskulárně. V některých případech můžete být bezprostředně po CA pacient mírně zmatení, což rychle odezní - je nutné sledovat psychický stav, je zde riziko úrazu. Příjem tekutin a potravy je závislý na druhu operace a anestezie - vždy dle ordinace lékaře.

Specifika po SA - režim se řídí dle druhu blokády a operačního výkonu, je potřeba většinou dodržet polohu na zádech po dobu 12 - 24hodin (veškerou péči o pacienta přebírá zdravotnický personál). Důležité je, že první vstávání pacienta z lůžka musí být vždy se sestrou. Dále je nutná pooperační monitorizace neurologického stavu (motorika a citlivost končetin se obvykle během dne vrací pozvolna sama, záleží na a typu a množství anestetika). Výhoda SA je, že pooperační bolest nastupuje pomaleji. Po SA je riziko vzniku postpunkčních bolestí hlavy (podráždění hlavových nervů a prudké bolesti hlavy při vertikalizaci pacienta provázené vegetativními příznaky -nauzea, zvracení, pocení)-léčba: klid na lůžku, dostatečná hydratace, analgetika. U SA je zvýšené riziko retence moči v pooperačním období - někdy je nutná i krátkodobá katetrizace močového měchýře. Pacient po SA u některých výkonů může přijímat per os, pokud nejsou námitky ze strany lékaře