Onemocnění žlučníku a žlučových cest

-popř. péče o drény (redonův drén,T-drén)

Bolest

-ose problém

• bolest je to, co pacient cítí a existuje, když to pacient tvrdí(M.M.Caflery)

• bolest=pain

• vnitřní prožitek, subjektivní vjem, který lze změřit

• mobilizuje obranné mechanismy a síly organismu s cílem odstranit bolest

Dělení: a) akutní

• nepřekračuje 3měsíce

• důležitým příznakem, symptomem

• pálivá, ostrá, řezavá

• nastupuje okamžitě po podnětu

• řadí se sem i chronicky se opakující záchvaty akutní (kolikovité) bolesti

• strach, úzkost

b) chronická

• trvá 3-6měsíců

• přestává mít význam signálu, sama o sobě se stává nemocí, symptomem

• difůzní, tupá, hůře lokalizovatelná

• stimulace parasympatikus

• nemusí vzniknout hned po podnětu, vzniká přechodem z akutní bolesti

• emoce

Typy bolesti: 1)Nocicepční – podráždění nervových zakončení

a) somatická – z kůže, svalů, kloubů

b) viscerální – nedá se určit

2) Neuropatická . Přímé poškození tkáně (ischeemie, tlak, chemicky)

3) Dysautonomní

4) Psychogenní – u onkologie

Vnímání bolesti: 1) Info o nociceptivním podnětu

a) příme

b) nepřímé

c) práh bolesti

2) Přenos signálu

3) Vědomé hodnocení bolesti

Anamnéza bolesti: 1. Subjektivní údaje

-charakter – jak bolí?

- trvání – jak dlouho a odkdy?

- typ – kdy? Stalá,kolísavá, den/noc

- intenzita – jak moc?

- ovlivnitelnost – co vyvolalo a co zhoršuje?

- přidružené příznaky – zda jsou a kdy?

- autobiografie bolesti – reakce na bolest, dosavadní zkušenost,

zvladatelnost

2.Objektivní symptomy

-sympatikoadrenální odpověď – tachykardie, bledost, myosa

- parasympatická odpověď – bradykardie, nauzea,zvracení, pomalá řeč

- změny chování

- afektivní odpověď – strach,agrese, beznaděj

Monitorace bolesti:

• objektivizace subjektivních pocitů – hodnocení bolesti, účinnost terapie

a) viální analogová škála

• 10cm přímka „známkování bolesti“, intenzita barvy

b) Melzakova škála

• 0-žádná, 1-márná,2-střední, 3-intenzivní,4-krutá, 5-nesnesitelná

c) Wonk-Bakerová škála

Ovlivnění aktivit:

1) bolesti není

2) bolest má, ale nerušího v běžných denních činnostech, může na ni zapomenout

3) má bolest, může odpoutat pozornost, ruší ho, každodenní aktivity vykonává s potíží

4) bolest obtěžuje natolik, že běžné denní aktivity vykonává s největším úsilím

5) bolest velmi silná, nutí vyhledat úlevovou polohu, neschopen každodenních činností

Faktory ovlivňující vnímání bolestí:

1. etnické a kulturní

- vliv chápání, význam bolesti v dané kultuře, trest

2. osobní rysy člověka

- temperament, intelektuál, emocionální vlastnosti

3. emoce

- optimista/pesimista, deprese, pozitivní stav mysli

4. typy bolesti

- porodní, onkologická, stálá, kolísavá

5. prostředí a okolí

- příjemné, klidné, hospitalizace/domov, barvy

6. vliv socializace

- raná zkušenost,naučené reakce a chování, rodinné a mezilidské vztahy