Onemocnění žlučníku a žlučových cest

18. Žlučník (bolest->význam, druhy, ovlivnitelnost)

Onemocnění žlučníku a žlučových cest

Cholecistitis – zánět žlučníku

Cholelitiáza – žlučové kameny

Cholecistitis:

- záněty jsou spojene s cholelitiázou

• Akutní zánět: - způsobený infekcí – mikrobům se daří

- vzniká krevní cestou

- ze střeva

- chem. podráždění z pankreatických šťáv

• Chronický zánět – přechod z akutního zánětu

- od začátku se vyvíjí jako chronický

- častá přítomnost kamenů

Hydrops žlučníku: - kamének uvázne v krčku žlučníku

- žluč se vstřebává a nový nemůže přitékat

- žlučník produkuje tekutinu a napíná se

Empyém žlučníku – nahromadějí hnisu v tekutině, vznik při infikování hydropsu

Žlučové kameny: - pigmentové, cholesterolové, smíšené

- otylí, ženy, dědičnost

- změny v metabolismu cholesterolu

- městnání žluči v žlučových cestách

-faktory: - dietní chyba, stres

Příznaky:

• Biliární (žlučníková) kolika- cholelitiáza

• Teplota, třesavka, zimnice

• Nadýmání, pocit plnosti, tlak pod obloukem žeberním

• Zácpa, průjem – chron. cholecistida

• Acholická stolice

• Žloutenka – obstrukční ikterus

Komplikace:

• Hydrops

• Empyém

• Pankreatitida

Vyšetření:

• Krev – bilirubin, zánět, hematologie, APTT

• Sono

• Vyšetření moče

• ERCP (lačný, premedikace Diazepan, zajištěn i.v. vstup, amylázy, nadýmání,

sledovat moč, po 2 h jíst)

• RTG – cholecystografie

Léčba: 1.konzervativní – ATB, teplo, jaterní testy

- cholinergika, cholekinetika-cholagol, cholaspon

- vit. K=kanavit

- spasmolytika – contraspan, Nos-pa

- digestiva – ormzym, pankrealon

- dietní opatření

2.chirurgická – choledochomie

• Invazivní – laparotomie

• Miniinvazivní – laparoskopie

- ERCP

- lipotripsie – drcení kamenů

Ose péče: 1.poloha, pohybový režim

• úlevová poloha, signalizace, pomůcky(zvracení)

• Přirozená poloha-až zaberou spasmolytika

2.sledujeme

• Bolest - analgetizace

• Dyspeptické potíže, zvracení

• TT, barva kůže, očních sklér

• Krvácivé projevy, výsledky lab. vyš.

3.hygienická péče

• Suché prádlo

• Zvýšena hyg.

• Suchá, svědivá kůže=subikterická komplikace

• Kolapsový stav – po analgeticích a spasmolyticích

4.výživa=edukace

• Kolika, dyspept. potíže – parenterálně, per os 0, čaj

• Pankreatická

• Dieta 4S, 4

• Dostatek tekutin- třesavka, zimnice- ubytek tek.

• Správná technologická úprava stravy

5.vyprazdňování

• Sledovat množství a barvu moče(sledovat tmavši moč)

• BT, sledovat barvu stolice (acyklickou)

• Péče o pravidelné vyprazdňování stolice

Prognóza – plánovaná operace

OŠE nem. po operaci: 1.příprava nem.=všeobecná příprava

-laparoskopicky-péče o pupek

- ne každý nem. – laparoskopocká oper.

2.pooperační péče

• Laparoskopie –výživa: 0 den- čaj, 0

1. den – 4S

2. den – 4

• Laparotomie –výživa: 0. den – čaj

1. den – čaj, tekutiny

2. den – 4S

3. den – 4