22 - ZP, NP

1. Ústřední

2. Regionální pobočky

3. Klientská pracoviště

1. Resortní, podnikové, oborová a jiné ZP

• Jejich činnost upravuje zákon č. 280/1992 Sb. o resortních, oborových, podnikových a jiných ZP

• Pojišťovny mohou ukládat pokuty a přirážky k pojistnému

• Na toto rozhodnutí se vztahují právní předpisy o správním řízení

VZP ČR je uložena povinnost vést ,,osobní účet pojištěnce“, který obsahuje přehled výdajů za zdravotní péči a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potravinové doplňky pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají do limitu.

Na vyžádání pojištěnce je zdravotní pojišťovna povinna bezplatně poskytnout písemný výpis z tohoto osobního účtu pojištěnce 1x ročně.

Nemocenské pojištění

• Systém nemocenského pojištění je určen pro výdělečně činné osoby, které při ztrátě přijmu v případech tzv. krátkodobých soc. událostí (dočasné pracovní neschopnosti z důvodu nemoci, úrazu či karantény, ošetřování člena rodiny, těhotenství a mateřství, péče o dítě) zabezpečuje peněžitými dávkami.

Právní úprava

• Zákon č. 187/2006 Sb. o nemocenském pojištění

Obsahuje komplexní úpravu nemocenského pojištění, která zahrnují:

1. Okruh osob účastněných na nemocenském pojištění (tj. ZCů, příslušníků ozbrojených sil a bezpečnostních sborů, osob OSVČ)

2. Jejich nároku z tohoto pojistného

3. Stanovení výše poskytování dávek

4. Posuzování zdravotního stavu pro účely nemocenského pojištění

5. Organizační uspořádání nemocenského pojištění

Pojistné na nemocenské pojištění je upraveno zákonem č. 580/1992 Sb. o pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, ve znění pozdější předpisu

Účast na nemocenském pojištění

1. zaměstnanci

2. OSVČ (dobrovolný systém)

3. příslušníci ozbrojených sil a bezpečnosti státu

Povinná účast na nemocenském pojištění vzniká u ZCe pokud splňuje tyto podmínky:

1. výkon práce je na území ČR

2. rozsah zaměstnání je určen min. počtem dnů (alespoň 15 dnů)

3. Min. výše sjednaného příjmu je stanovena na min. 2 500,-

U ZCe činného na základě dohody o PP vzniká povinná účast na nemoc. poj. pokud splňuje 2 podmínky:

1. Jedná se o práci v ČR

2. V kalend. měsíci v němž DPP trvá dosáhl vyššího výdělku než 10 000,-

• Účast na OSVČ na nemoc. poj. Vzniká na základě přihlášky k nemoc. poj. a zaplacením pojištění na nemoc. pojištění.

Dávkový systém nemocenského pojištění

• Z nemocenského pojištění se poskytují 4 druhy peněžitých dávek

1. Nemocenské

2. Peněžitá pomoc v mateřství

3. Ošetřovné

4. Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství

Nemocenské

• Nárok na nemocenské má pojištěnec, který byl uznán dočasně práce neschopným nebo kterému byla nařízena karanténa

• ZC má nárok na nemocenské od 15 kalendářního dne trvání jeho dočasné pracovní neschopnosti a to nejdéle však po dobu 380 kal. dnů

• po dobu prvních 14 kalendářních dnů je ZC zabezpečen náhradou mzdy, kterou poskytuje ZL

• náhrada mzdy náleží až od 1. dne pracovní neschopnosti

• Vznikla-li dočasná pracovní neschopnost dnem, v němž má zaměstnanec směnu již odpracovanou, považuje se pro účely podpůrčí doby za den vzniku dočasné pracovní neschopnosti následující kalendářní den

• Nemocenské se nevyplácí zaměstnanci za dobu, po kterou mělo trvat pracovní volno bez náhrady příjmu nebo služební volno, za které nebyl poskytnut služební příjem nebo plat

• Výše nemocenského za kalendářní den činí 60 % denního vyměřovacího základu