5.Mocovy_system

Fce ledvin

1. Vylučovací – odstraňování odpadních látek

2. Regulační – kontrola objemu a složení tělních tekutin

3. Endokrinní – tvorba erytropoetinu, retinu, prostaglandinů

4. Metabolická – metabolismus vitamín D

Akutní selhání ledvin

• Porucha vzniká náhle

• obyčejně u zdravých ledvin

• může být dočasná a funkce ledvin je často po léčbě plně obnovena

• oligo-anurická fáze předchází fázi polyurické

Příčiny:

Anurie, oligurie, později v rekonvalescenci – polyurie

• (Velký odchod kália) – vždy hodnotíme diurézu za celou směnu

• Postupné narůstání uremických příznaků (pac.unavený, zvrací, průjem, chuť k jídlu)

• Vzestup hladiny dusíkatých látek a draslíku v krvi

• Příznaky onem., které selhání způsobilo

Dg:

• Anamnéza (intoxikace, farmakoanamnéza, ICHS srdce, DM, jiná onem, pracovní anamnéza)

• Močový sediment (sběr moči za 24hodin)

• Biochemické vyš. Krve(urea, kreatin, minerály)

• KO

• ASTRUP snižený

• ECHO ledvin a moč. Měchýře (sonografie)

• CT ledvin

Léčba

• Onem.,které bylo příčinou

• V oligurické fázi – diuretika (Furosemid), BT

• V polyurické fázi měřit P+V tekutin, CŽT (centrální žílní tlak)

• dialýza

• výživa – v akutní fázi parenterálníb)all in one), později enterální šetřící

OSE péče

• uložení na JIP

• klid na lůžku (zajištění hyg.péče)

• monitoring FF (TK, P, EKG, P, TT, CŽT)

• ose invazivních vztupů (i.v., cévka)

• sledování otoků(kolem kotníku), P+V tekutin (hodinová diuréza), vědomí, výživa, spánek

• sledování laboratorních výsledků

Chronické selhání

- Velká část funkční ledvinové tkáně byla nezvratně poškozena dlouhotrvající nemocí

Příznaky:

• GIT (nechutenství, zvracení, průjmy, hubnutí)

• Dýchací systém (dušnost)

• kůže (pruritus)

• CNS (slabost, únava, apatie, spánková inverze)

• anémie

• krvácivé projevy

• hypertenze

Příčiny:

• různá renální onemocnění (glomerulonefritis, pyelonefritida)

Dg:

• anamnéza

• fyzikální vyšetření – pohled, poklep, pohmat

• FF

• odběry biolog.materiálu

• močový sediment

• biochemické vyš.krve (urea, kreatin, minerály)

• CT

• renální biopsie

• KO

• ASTRUP

• ECHO ledvin a moč.měchýře

Léčba

• dialýza

• vitamíny a minerály (Kalium, D, C, B, kyselina citronová)

• erytropoetin – při anemii

• antihypertenziva

Ose péče

• lehká tělesná aktivita

• výživa – šetřící, omezit bílkoviny

• tekutiny, dle diurézy Oligurie=STOP tekutin!

• Péče o shunt (na předloktí, venosněarteriálná spoj)

• dispenzarizace

• psychosociální podpora

• koupání v bazénech

Způsoby léčení

1. Hemodialýza

- metoda nahrazující základní fce ledvin – očištění krve od zplodin látkové přeměny (metabolizmu) a tvořící podstatu „umělé ledviny“

- krev se odvádí z těla do dialyzačního přístroje, kde probíhá její „očišťování“ a zbavená odpadních látek se vrací