50.Plíce, jejich stavba, segmenty

Variace a vrozené vady plic

• nejsou časté

• ageneze plic: jednostranná slučitelná se životem (častější vlevo), spojená se změnami polohy srdce

• ageneze laloku: pravý střední / levý dolní

• ageneze segmentu

• atypické laloky

Variace větvení bronchů

• časté – neznamenají funkční poruchu plíce

• oddělený odstup bronchů, které jsou normálně větvemi společného bronchu

• společný odstup, které normálně odstupují samostatně

• přespočetné bronchy

• posun odstupu bronchů na jiné místo kmene

• přesun odstupu bronchu na větve nižšího nebo vyššího řádu

• situs inversus: vlevo vývoj pravé plíce a naopak; spojeno s inverzí dalších orgánů

Samostatné variace až malformace

• výskyt přídatné plicní tkáně = sekvestrace plicní tkáně; afunkční

• intralobární sekvestrace: tkáň vchlípena dovnitř dolního laloku; ve dvojí úpravě – nemá spojení s bronchiálním stromem, nebo obsahuje výchlipku z předního střeva, která nahrazuje strom

• vrozené cysty plic: porucha růstu, diferenciace a větvení vyvíjejícího se bronchiálního stromu

• vrozené variace nebo malformace plicních cév

• tracheooesofageální píštěl: vrozené spojení mezi tracheou a jícnem; vážná anomálie; různé stupně

Cévy a nervy plic

• dvojí krevní oběh: funkční - cestou aa.et vv.pulmonales

nutritivní = rr.bronchiales et vv.bronchiales

Funkční oběh (malý oběh krevní – circuitus sanguinis minor)

• tepny z pravé komory jako truncus pulmonalis → a.pulmonalis dx.et sin.

• tepny od průsvitu 1 mm a menší – dobře vytvořená svalová vrstva stěny → regulační vliv na průtok krve plícemi

• vv.pulmonales z kapilárních sítí kolem alveolů, probíhají mezi sacculi alveolares → do sept mezi lalůčky → do sept mezi segmenty

• průběh vv.pulmonales nezávislý na průběhu arteriálního a bronchiálního stromu, jde mimo něj

• v hilu plicním vv.pulmonales uloženy ventrálně a kaudálně od tepen a kmenových (a lalokových) bronchů

• kaudálně od a.pulmonalis dx.et sin.probíhají 2 levé vv.pulmonales do levé předsíně srdeční

• vv.pulmonales nemají chlopně

Nutritivní oběh

• tepenné rr.bronchiales – jeden vpravo, dva vlevo

• odstupují z hrudní aorty

• vpravo ze 3.nebo 4.mezižeberní tepny

• další rami bronchiales mohou odstupovat z konkavity oblouku aorty

• rr.bronchiales sledují bronchy ve formě 2-3 podélných, vzájemně anastomosujících kmen

• vyživují bronchy, vmezeřené vazivo, mízní uzliny, k poplicnici

• před narozením hl.zdroj krve pro vyvíjející se plíce

• zvláštní funkční význam mají jejich spojky

• vv.bronchiales nesbírají všechnu krev – začínají jakosběrné kmeny v oblasti středních a větších bronchů → do v.azygos a v.hemiazygos accessoria

• nemají chlopně

• odtok žilní krve z brocnhiálního řečiště periferie pomocí anastomos

Anastomosy

• několik druhů

• arterioarteriální anastomosy na úrovni nejmenších arterií pulmonálního a bronchiálního řečiště

• arteriovenosní anastomosy na úrovni nejmenších arterií a žil pulmonálního řečiště

• bronchopulmonální žíly – nutritivní oběh; oka na povrchu bronchiolů a malých bronchů; vlévají se do předchozích spojek, i do periferních větví vv.pulmonales

• zajištěno propojení funkčního a výživného oběhu, možnost vyrovnávat nerovnoměrnosti v objemu malého a velkého oběhu krevního