50b.Pleura-pohrudnice, poplicnice

• Ventrální hranice pleury a její průmět

• ventrální hranice = hrana mezi kostální a mediastinální pleurou ≈ přední hrana plíce vpravo a vlevo

1. od vnitřního obvodu cupula pleurae sbíhají hranice za articulatio sternoclavicularis

2. od articulatio sternoclavicularis se kaudálně sbíhají hranice do výše 2.žebra na sternum → trojhran area interpleuralis superior (thymica)

3. od 2.po 4.žebro pravá a levá hranice paralelně, svisle za sternem; mírně doleva

4. od 4.žebra kaudálně hranice divergují; pravá hranice sestupuje v rovné čáře za 6.sternokostální skloubení; levá hranice sestupuje ve vyklenuté čáře (laterálně konvexní), dosahuje k chrupavce 6.žebra; rozestupem hranic pravé a levé pleurální dutiny → area interpleuralis inferior pericardiaca

• Kaudální hranice pleury

• od 6.žebra na obou stranách

• ostrá hrana na přechodu kostální a diafragmatické pleury

• zevně a kaudálně kolem hrudníku

• dolní hranice určována podle myšlených vertikálních čar na hrudníku

1. v medioklavikulární čáře – pod 7.žebrem

2. v přední axilární čáře – při dolním okraji 8.žebra

3. ve střední axilární čáře – při dolním okraji 9.žebra (vlevo k 10.žebru)

4. v zadní axilární čáře – při dolním okraji 10.žebra

5. v čáře skapulární (dolním úhlem lopatky) – při dolním okraji 11.žebra

6. v čáře paravertebrální (těsně při okraji páteře) – za připojením 12.žebra k obratli; až 2 cm pod ním; vlevo kaudálněji

• Dorzální hranice pleury

• oblý přechod kostální a mediastinální pleury, přiložený k páteři

• vlevo podél obratlů vzhůru až k C7 → cupula pleurae – průmět do paravertebrální čáry

• vpravo obdobný průběh – mezi obratli Th12 až Th14 se záhybem před obratli zasunuje za jícen = recessus retrooesophageus

Hranice plic

• proměnlivé podle rozsahu vdechu a výdechu

• apex pulmonis: vyplňuje kupulu pleury; výška a průmět se shodují

• přední hranice: při vdechu shodná s přední hranicí pleury, při výdechu laterálněji

• dolní hrancie: o 1-2 žebra výš než hranice pleury; ze středního postavení posun dolní hranice vdechem a výdechem vzhůru a dolů o výšku 1 mezižebří

• nejnižší místo doního okraje plic – zevně od skapulární čáry, ne při páteři!!!

Recessus pleurales

• záhyby (sinusy) pleury na předním a dolním okraji pravé i levé parietální pleury – jako místa přechodu jedné plochy pleury v druhou

• ostré okraje těchto recesů – hranice pleury

• do recesů nástěnné pleury nezasahují plíce X vsouvají se do nich jen při hlubokém vdechu, nikdy je zcela nevyplní

• recesy tvoří tzv.komplementární prostory pleurální

• Recessus costodiaphragmaticus (frenikokostální úhel na RTG) – dolní hranice pleury, záhyb mezi kostální a brániční pleurou; nejnižší místo pleurální dutiny; shromažďování krve při poranění / pleurálního výpotku

• Recessus costomediastinalis (kostomediastinální úhel, sinus) – přední hranice plíce; záhyb mezi kostální a mediastinální pleurou

• Recessus phrenicomediastinalis – pokračování dolní hranice sagitálně podle mediastina; úhel mezi brániční a mediastinální pleurou