50b.Pleura-pohrudnice, poplicnice

-

• pleura: lesklá, průhledná serosní blána

• pleura visceralis (pulmonalis): poplicnice, kryje povrch obou plic, pevně srostlá s plící

• pleura parietalis: pohrudnice; vystýlá pravou a levou pleurální dutinu jako nejvnitřnější vrstva stěny

• stavbou a funkcí podobná peritonaeu

• tvořena 1 vrstvou plochých buněk (mesothelem), pod ní málo vaziva

• buňky pleury produkují serosní tekutinu – vyplňuje štěrbinu mezi pohrudnicí a poplicnicí → hladké sklouzání při dých.pohybech

• buňky pleury vtřebávají tekutiny i někt.plyny vniknuvší do pleurální dutiny

• cavitas pleuralis dextra et sinistra – mezi nimi mediastinum

Pleura visceralis (pulmonalis)

• pevně srostlá s povrchem plíce

• subserosní vazivo pod mesothelem

• na straně přivrácené k plicní tkáni sítě elastických vláken a buněk hladkého svalstva – přechází do intersticia plic, součástí elastického systému plíce

• villi pleurales: krátké klkovité výběžky poplicnice při okrajích plicních laloků

Pleura parietalis

• tlustší než viscerální pleura

• tvoří hladkou výstelku obou dutin

• subserosní vazivo součástí pleury

• pod mesothelem tvoří tenkou vrtsvičku s elastickými zkříženými vlákny

• subpleurální vazivo je řidší, v pokračování předchozího; připojuje pleuru k nitrohrudní fascii (fascia endothoracica)

• v tomto řídkém vazivu lze pleuru preparačně oddělit od hrudní stěny – chirurgická metoda extrapleurálního pneumothoraxu → vpuštěný vzduch stlačuje a zklidňuje onemocnělou část plíce

• snadné oddělení v oblasti žeber

• k bránici je pleura přirostlá pevně – fascia phrenicopleuralis

• v místě připojení žeber na těla obratlů – parietální pleura napjatá → rozevřený průsvit mezižeberních žil

• plicae adipose pleurales: drobné, tukové výchlipky parietální pleury

• tvar pleurální dutiny a parietální pleury odpovídá tvaru plíce vpravo i vlevo

• úseky parietální pleury

  • cupula pleurae: vrcholek; vyčnívá z apertura thoracis sup.o 5 cm, kraniálně přesahuje o 1-2 cm úroveň klavikuly; kryta vazivem z hrudníku, z fascia endothoracica = Sibsonova fascie; vložen apex pulmonis

  • pleura costalis: úsek přiléhající k žebrům; odpovídá kostální ploše plíce

  • pleura mediastinalis: úsek přiložený na těla obratlů; odpovídá mediální ploše plíce

  • pleura diaphragmatica: úsek přirostlý k bránici; odpovídá brániční ploše plíce

Syntopie, hranice a průměty nástěnné pleury

• Cupula pleurae

• vystupuje kraniálně mezi mm.scaleni

• k Sibsonově fascii se přikládá a.subclavia před svým průchodem skrze fissura scalenorum

• při arterii nejkaudálnější vlákna nervové pažní pleteně

• před tepnou v.subclavia

• mezi podklíčkovou tepnou a žílou na mediální stranu kupuly – n.vagus a n.phrenicus

• za kupulou na její dorsomediální plochu – truncus sympathicus a ganglion stellatum sympatiku

• do Sibsonovy fascie úpony ligament z okolí → táhnou kupulu vzhůru, udržují její tvar:

  • lig.scalenopleurale: od vnitřní plochy m.scalenus ant.

  • lig.vertebropleurale: od hluboké krční fascie

  • lig.transversopleurale: od příčných výběžků posledních krčních obratlů

  • lig.costopleurale: od zadní strany 1.žebra